脑瘫儿童肌张力异常及治疗

　　小儿脑瘫并非如字面理解为一种单一的疾病，而是具有不同临床表现的一组综合征，其大脑损伤和发育缺陷的时期是在未成熟脑阶段（脑发育早期）。脑瘫患儿的大脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后；这种脑部病变可以是单一的，也可以是复合的，其特点和部位因人而异。患儿的各种症状出现在生后早期，其运动障碍和姿势异常持续存在但可以变化。

　　肌张力异常是脑瘫儿童的一大表现。肌张力是安静状态下肌肉的紧张度，通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。

　　还可根据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大，说明肌张力低，关节活动范围小，活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查"围巾征"，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

　　如果是痉挛型脑瘫表现出来的肌张力过高，确诊后立即展开康复训练，针对肌张力过高的下肢可以进行交互运动训练，可达到有效降低肌张力的效果，并对抬腿跨步都有帮助，双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，双侧内收肌的放松和按摩，骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，胭绳肌牵张训练。

　　出时可配合进行髂腰肌牵张训练，跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，髋关节伸展训练以纠正屈髋，搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。针对上肢的康复训练内容更为广泛：比如肩关节屈曲、内收、内旋的训练方法有让患儿呈仰卧位，训练者一手握其前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

　　另外可让患儿接受上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。肘节节屈曲的训练方法为让患儿进行主动或被动的肘关节屈伸运动，以及进行上肢负重、伸肘抓物训练。

　　在这些康复训练的基础上，可以为患儿施行FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）更为科学地切除患儿的部分脊神经后跟，使过高的肌张力得到立即降低，肌肉痉挛情况也马上得以改善。此外，术后仍存在剪刀步、踮脚尖等肢体畸形者还可以接受矫形治疗，效果更好。当然，术后上述康复训练仍然不可中断，还将长期坚持，让康复效果得到长期稳定的保证。