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小儿脑瘫的科学治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-02-06   编辑:Dr.Eber

  脑瘫,即脑性瘫痪,是指婴儿出生前至出生后1个月内,神经发育时期受到的非进行性的脑损害,也称静止性脑病。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常综合症。同时伴有智力障碍,癫痫发作,流涎等其他表现。

  目前国内有六百万患儿,发病率在4~6‰。脑瘫主要表现为痉挛、手足徐动、共济失调、强直,还可以伴有智力低下、癫痫发作、流口水、斜视等。多数脑瘫患儿运动系统发育落后于同龄孩子,而且肢体的痉挛状态持续到一定时间会造成肢体的畸形,如:髋关节内收、膝关节外翻、马蹄内翻足,行走时的"剪刀步态",足跟不能落地等。因此,尽早对脑瘫患儿进行科学的治疗是决定日后孩子行动能力和生活质量的关键。

  目前脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗,另外还可以辅以药物治疗。康复治疗主要包括:理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种,如:周围神经手术、矫形外科手术、功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR)等。目前学术界公认的安排方法是:康复-手术-再康复。

  脑瘫治疗在某种程度上来说的确比较复杂存在一定的难度。这是因为脑病的阶段已经过去,但伴随着的后遗症却是多种多样的,而治疗也是各不相同的,而且在治疗过程中还应包括治脑与治瘫两方面,即除了手术之外应配合长期正规的康复训练。所以,在相当长的一段时间内,脑瘫曾被认为是一种无法治疗的疑难杂症,在世界医学界都是一个治疗难题。

  但随着医学水平的不断上升、医疗技术的不断进步,脑瘫不再是个不可治疗的难题,如果能做到早诊断、早治疗、早训练的话,一般还是能恢复到令人满意的程度。

  脑瘫患者是有高达75%的人是属于痉挛型脑瘫,显著症状就是肌张力高,具体表现为踮脚尖走路和剪刀步。另外,他们可能会伴有智力和语言上的症状,比如流口水、口齿不清和智力发展迟缓等,但也有相当一部分人只是行走困难,智力和语言方面没有任何问题。也有部分患儿能行走一小段路,但是他们走路的时候是往前冲的,没有东西扶助是无法停止下来的。一般这种症状在1岁左右就可以看到,长大后将更加明显。

  这类脑瘫患儿目前最适合做FSPR手术,可以解决肌张力高的问题,手术当天,肌张力高的问题将马上解决,而且创口小、恢复快,三个月以后孩子就能很明显地看到效果了。这种术式是从传统的SPR术中发展来来的,在近十年的时间时经过我们不懈的努力,FSPR手术不断改进和总结,比以前更为科学和成熟。

  除痉挛型脑瘫以外,其他脑瘫病人以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  手术的方法是根据患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。患儿应坚持手术与康复相结合的方式进行治疗才是最科学的。不管是哪种类型的脑瘫,必须注意的一点是,因为患儿脑组织受到了损伤,所以对其进行康复训练是应长期进行的。

  另外,术后的康复训练是疗效的保证,手术解除了肢体痉挛,目的是为日后的康复训练打下基础。脑瘫治疗是多阶段的长期工作,需要不同的专业人员协同配合,发挥团队精神,包括家长的积极参与社会的支持才能更快达到有效地控制疾病症状、改善功能治疗脑瘫的目的。一般要求从术后三天起, 就要在医务人员的指导下开始作双下肢的被动运动,鼓励作主动肌运动,关节活动,使患儿及家长认识到经手术后只是治疗的开始,手术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证,术后的康复治疗应贯穿患者的一生,因而需要患者及患者家庭的长期配合,方能取得满意的疗效。

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