脑瘫患儿肌肉挛缩的防治

　　目前在临床上，痉挛型脑瘫是发病率最高的一类，约占全部脑瘫的75%左右，这类患儿的肌肉长期处于持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。

　　分析分现，痉挛型脑瘫患儿之所以会出现肌肉挛缩和肢体畸形，多由于其存在的运动障碍和异常姿势未能得到及时有效的纠正，从而形成固定的异常模式而导致。常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。早期注意观察可以看到，大多数患儿如能早期治疗可以防止其恶化。 目前，我们多从两方面来对痉挛型脑瘫儿的肌肉挛缩情况进行预防及解决。

　　1、挛缩预防措施

　　1、婴幼儿运动系统处于发育阶段，我们一定要做到早期发现运动异常，早期加以纠正，容易取得较好的疗效。

　　2、促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进促使小儿产生正确运动。

　　3、综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗，除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预，还要培养他面对日常生活、学会交往及将来从事某种职业的能力。

　　4、家庭训练和医生指导相结合，脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家庭里完成，家长和医生密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。

　　2、手术解决挛缩预

　　对于痉挛型脑瘫患儿的挛缩情况，目前最有效的手术方式当推FSPR术（即功能性选择性脊神经后跟部分离断术），通过对患儿脊髓神经的处理，全面调整过高的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案，同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证疗效防止复发。

　　此外，在FSPR术后还应时行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。因此，目前来说FSPR术也是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首要选择，且效果最为直接与显著。