脑瘫科学治疗如何进行

　　小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿，即虽然脑部病灶尚存在，但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善，使患儿能广泛的接触外界，又促进了患儿智力的开发，十分有利于以后的发育成长。

　　所以，当脑瘫儿得到确诊之后，尽早对其进行科学规范的治疗是决定他们日后行动能力与生活质量的关键。我们要明确一个最基本的治疗原则：即手术和康复相结合，遵循"术前康复-外科手术-脑瘫二期手术-术后康复"的治疗途径，一定要在患儿的不同年龄时期采取最适合的方法介入，才能收到最佳的疗效。一般来说中，在2岁半至6岁之间是最适宜接受手术治疗的，在术前术后则应该坚持长期正规的康复训练。

　　一、术前康复训练（从确诊脑瘫之后就应接受系统训练）

　　术前康复训练涉及到心理学、教育学、功能训练的综合性康复，主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。

　　1、首先辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能，尤其是爬的动作，我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好，两者具有正相关性。但值得注意的是，术前应适当减少下床的行走训练，以减少负重引起的肢体固定畸型的出现。

　　2、要进行平衡功能训练和日常生活训练，指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。

　　3、智力训练可做一些趣味游戏活动，既能增加患儿兴趣和智力开发，提高学习能力，又能避免单纯学习的枯燥单调。社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。

　　4、脑瘫患儿身心发育常有各种障碍，如孤独、自卑、烦躁、恐惧等，训练中常不合作，家长应该多与患儿交流，观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点，诱导和启发式调整患儿病态心理，让患儿逐渐获得生活的信心。

　　总之，认真做好术前训练，可更有效进保证手术的效果。

　　二、外科手术（最佳治疗时间是2岁半至6岁）

　　我们首先要明确一点，脑瘫手术治疗的是病根（如做脑瘫FSPR术是从源头及根本上解决患儿的肌张力，再通过矫形手术改善孩子的肢体形态），术后康复是为了把不正确的体型姿势调整过来，避免患者出现畸形(即通过康复增加肢体的肌力、稳定性及协调性等，使患儿能很好的行走和回归社会，做一个有用的人)。

　　换言之，脑瘫手术本身是为康复训练创造条件，而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节，也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节，即使手术很成功，如果康复训练跟不上，效果就会大打折扣。

　　FSPR术（功能性选择性脊神经后根离断术）是通过对患儿脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，从而达到全面调整肌张力、长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件的作用。该术式适用于痉挛型脑瘫。

　　CPS手术（颈动脉外膜剥脱术，又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。该术式适用于手足徐动型脑瘫。

　　矫形手术能患儿的将畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。随着各部分肌肉（如眼肌）逐渐用力正常，斜视等症状也就随之消失，语言障碍也会进而好转。该术式过去为主要的手术治疗方式，但由于未能够有效的解除痉挛，手术后复发率高，现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

　　三、脑瘫术后康复（完成各种脑瘫手术之后长期坚持系统训练）

　　脑瘫的术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后，把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够从新站起来达到行走的。所以术后康复训练是很重要的。

　　术后头3周患儿应在医院在专业康复医师指导下进行训练，而3周后患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法，出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练。

　　手术后3天开始，可用轻柔的动作按摩患儿双下肢，被动活动足趾及踝关节，每次20～30分钟，每日2次；术后4～7天被动活动髋、膝、踝关节，同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身，每次10~20分钟，每日2次；术后8~14天以辅助练习为主，被动活动为辅；术后3周可以练习短坐、跪立等，增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备；术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估，根据评估结果，再进行有针对性的康复。

　　脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。训练的时间一般需坚持6个月以上，在6个月以后部分挛缩严重的患儿可能需要进行第二次手术。

　　术后康复训练是疗效的保证，手术解除了肢体痉挛,目的是为日后的康复训练打下基础。脑瘫治疗是多阶段的长期工作，需要不同的专业人员协同配合,发挥团队精神，包括家长的积极参与社会的支持才能更快达到有效地控制疾病症状、改善功能治疗脑瘫的目的。