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脑瘫手术前应行全面客观评定

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-03-01   编辑:Dr.Eber

  学会早期发现脑瘫患儿早期症状,可以帮助早期康复治疗的顺利进行。脑瘫儿在早期多存在喂养困难、肢体僵硬(或过软)、姿势异常(剪刀步、踮脚尖等)、动作发育迟缓(爬、坐、走等都比同龄孩子晚得多)、脾气不好(容易激动、入睡困难、容易惊醒、无故哭闹等)。

  脑瘫患儿的康复治疗包括康复训练(有术前康复与术后康复两种)、外科手术等综合性手段,一般来说,在确诊病情之后就应立即展开各类术前康复训练,包括躯体训练、肢体训练、技术训练、语言训练、功能训练、水疗等。

  如果患儿是痉挛型脑瘫(或是以痉挛为主的混合型脑瘫)、手足徐动型脑瘫等,经专业医生判定符合外科手术指征者,就要抓紧时间在2.5岁至6岁的手术黄金时期接受手术治疗(FSPR术、SPN术、颈动脉外膜剥术等,具体术式由医生根据患儿病情来决定)。

  小儿脑瘫的手术治疗必须严格地选择手术适应证,否则会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等。

  所以术前外科医师应该与患儿的康复医师、康复治疗师共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证选择的科学性。

  客观的评定方法带来正确的判断和选择,评定方法应尽量选取均质、等距的评定方法。评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取 得和康复治疗一样的治疗效果;在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。康复评定的次数和种类宁多勿少。

  在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评 定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要 哪种手术、术后的效果如何。

  如果外科手术之后发现患儿仍存在明显固定的肢体畸形,则还要配合进行矫形治疗。最后,术后康复更是重中之重,一定要长期坚持,万不可疏忽,否则之前所进行的各种康复治疗的效果就有可能功亏一溃。

  脑瘫术后坚持康复是应该长期进行的,而术后康复应本着循序渐进的原则,治疗人员应以团队的方式工作,外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨 骼的愈合情况,康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方 ,物理治疗师和作业治疗师等应从小范 围、小角度、小力量开始作康复治疗。

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