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如何应对痉挛型脑瘫过高肌张力

时间: 2013-03-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫肌张力过高者最大的表现就是失去对自己肢体的控制能力,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,手部与肩部向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地,同时下肢常出现交叉状使走路时出现剪刀步态。这些都严重的影响着患儿的身心发育,也给他们的家庭带来沉重的精神负担。

  临床上常见的脑瘫肌张力过高的症状主要分为以下四种类型:

  1.非对称的颈部伸展使得头部上扬,造成患者目光向上和用面部肌肉群辅助。还可能用舌后缩和下颌伸展来辅助。

  2.躯干上部和肩胛带间紧张,造成上肢总是紧贴身体,下部无法离开;肋骨持续被抬高,形成胸椎屈曲。肩胛骨和肩胛带被抬高,造成肩胛带的外展和上旋。肩部被伸展和内旋,伸肘,腕,指屈曲,前臂内旋向下和腕关节尺偏。

  3.腰凸出伴有轻度髋部屈曲。腹外斜肌和臀大肌无法作用。常常可见不对称导致髋关节半脱位。有髋关节内受、内旋,膝关节屈曲和踝关节跖屈的趋势。

  4、混合型此型约占脑瘫的10%。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。

  从以上有分析中我们可以发现,肌张力过高的脑瘫患儿以痉挛型最常见,另外手足徐动型脑瘫以及痉挛为主的混合型脑瘫也比较常见,我们应针对不同的分型进行区别治疗。

  痉挛型脑瘫(包括以痉挛为主的混合型脑瘫):

  首先是确诊后立即展开康复训练,针对肌张力过高的下肢可以进行交互运动训练,可达到有效降低肌张力的效果,并对抬腿跨步都有帮助,双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,双侧内收肌的放松和按摩,骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅,利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,胭绳肌牵张训练。

  髂腰肌牵张训练,跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,髋关节伸展训练以纠正屈髋,搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。针对上肢的康复训练内容更为广泛:比如肩关节屈曲、内收、内旋的训练方法有让患儿呈仰卧位,训练者一手握其前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。另外可让患儿接受上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。

  肘节节屈曲的训练方法为让患儿进行主动或被动的肘关节屈伸运动,以及进行上肢负重、伸肘抓物训练。在这些康复训练的基础上,可以为患儿施行FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)更为科学地切除患儿的部分脊神经后跟,使过高的肌张力得到立即降低,肌肉痉挛情况也马上得以改善。此外,术后仍存在剪刀步、踮脚尖等肢体畸形者还可以接受矫形治疗,效果更好。当然,术后上述康复训练仍然不可中断,还将长期坚持,让康复效果得到长期稳定的保证。

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