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痉挛型脑瘫肘关节屈曲的治疗

时间: 2013-04-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫早已是公认的临床上最常见的一类脑瘫,约占75%左右,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限,特别是上肢表现为肘关节屈曲内收。

  研究发现,痉挛型脑瘫的痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时,肌肉内张力增加的一种状态,这是由于正常的肌肉牵张反射加强而引起的。在加强的牵张反射中,使肌肉突然被动活动时可感到阻力,随后到某一程度时肌肉松弛。当牵伸肌肉时,痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩,痉挛肌肉的腱反射亢进,可出现肌阵挛,这提示对牵伸的反应增加,表现在肘部时就呈现屈曲、过伸等表现。

  由于肢体关节的痉挛症状,使得痉挛型脑瘫患儿的自主运动十分困难,直接影响了他们正常的生活、学习。这种痉挛不仅阻碍了脑瘫患儿正常运动的发育,还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症,所以如何缓解痉挛一直是儿童康复治疗的重要课题。

  痉挛型脑瘫肘关节屈曲的治疗分为康复训练与外科手术:

  康复训练:

  1、患儿取坐位,双脚平放地面,康复师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节,另一手握患儿的手(两者拇指相扣),先将患儿前臂被动处于屈曲位,然后让患儿将前臂伸直,反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲,不可让患儿做屈曲动作,尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时,康复师握患儿的手要给予适当的阻力。

  2、取坐位,双脚平放地面,康复师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,另一手握住患儿的手(两者拇指相扣),然后,把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高者,痉挛重者,要缓慢、均衡、持续地抑制用力,因势诱导患儿做伸屈自发性活动。

  3、被动活动伸、屈法:先使前臂旋前,用摇抖法,用双手或单手握住患儿前臂,轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。

  4、患儿取坐位,双脚平放地面,一只手自然放在身体的一侧,并保持肘关节充分伸展,另一只手横跨身体,去够斜对方悬挂着的玩具,两侧交替进行;手臂负重训练也可让患儿坐在床上,将两腿放于床边,一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节,使其充分伸直,然后将手放于床上,将患儿躯干重心移至此手臂上,每次保持1分钟左右,这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。

  手术治疗:

  针对痉挛型脑瘫,FSPR术治疗更有针对性。解决上肢痉挛的手术应在颈椎部进行,术中选择性阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,但不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,反而能为患儿的运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 >>>什么是FSPR术

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