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治疗痉挛型脑瘫应多方出击

时间: 2013-04-12 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

  脑瘫FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,所以必要的时候必须配合手术治疗。

  临床上发现,肢体痉挛是痉挛脑瘫患者的典型症状,对于此类患儿,我们的治疗理念是康复、手术及矫形相结合,单纯侧重任何一种治疗手段是是不全面不科学的。因为如果不真正解除患者的肢体痉挛,只是单纯依靠康复训练,又浪费时间又浪费金钱,却不达不到理想的康复效果,一旦中止康复的话则痉挛又会复发;而单纯进行解痉手术,没有坚持有效的术后康复训练,也是很难达到理想效果。

  所以,在脑瘫患儿2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

  应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。当然,为了保证及提高手术效果,术后的康复训练也是不可或缺的重要部分,我们目前提倡脑瘫术后五期康复计划,从每个患儿的实际情况出发,制定针对性、阶段性及系统性的全面康复治疗,以科学的康复理念帮助脑瘫儿童早日回归社会。

  再次强调,治疗痉挛型脑瘫的话,如果只单纯侧重任何一种治疗方式或技术都是不全面不科学的:如果痉挛不解除只进行单纯的康复,一来耗时,二来耗钱,而且没有几个患者能一直坚持到发育成熟的,一旦终止康复的结果显而易见--痉挛复发。而单纯进行手术,不行正规的术后的阶段性康复,也鲜有理想的治疗效果。

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