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治疗脑瘫坚持科学原则与个性化方案

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-04-15   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫严重影响着患者的生长发育,是造成儿童残疾的重要因素,而零至六个月是治疗新生儿脑瘫的最佳时期,如果能成功做到早诊早治的话,那么很多脑瘫儿生活就能自理。所以对“早预防、早发现、早治疗”是很关键的一点。

  在此基础上,还要明确脑瘫康复中综合治疗是一个大方向,更要讲究科学性与个性化的原则:即根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案。经过长期临床实践,我们发现目前脑瘫治疗应以康复训练、外科手术相结合的综合治疗方法为最佳选择,其目的就是训练神经系统开辟新路。

  另外,脑瘫患儿的运动能力往往低于同龄正常孩子,自我运动能力差。损害轻的患儿只表现手脚运动不灵活,协调能力差;严重的孩子表现为不会翻身、不会坐、不能爬、不能独立的站和走。因此,抓紧时间及早进行治疗是很重要的,康复治疗一定要讲究效率。脑瘫患儿生长发育还处在飞速发展阶段,早日接受正确康复就能早一天顺着健康的路走下去。

  要做到科学治疗脑瘫,就必须坚持手术和康复相结合的原则(痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则),片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情,针对性地分别采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)等。

  FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  也就是说,临床上发病率最高的是痉挛型脑瘫目前可以通过FSPR术手术科学切除部分脊髓神经后根,有效降低患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉挛,切除范围与比例与传统SPR术相比更为客观,也更具安全性。部分脑瘫患者在FSPR后还应施行相应的二期手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗,以进一步达到改善功能的目的。

  对于不适合解痉手术的患儿存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。发病率次高的手足徐动型脑瘫则适宜接受颈动脉外膜剥脱术,以有效改善大脑功能,明显降低患儿肢体(尤其是上肢)的肌张力。以上介绍的只是临床上常见的两种脑瘫手术,还有更多的术式应根据患儿具体病情分别有针对性的选择。

  无论脑瘫患儿接受的哪类外科手术,术后康复的重要性都是一样的,患儿应依照康复训练-手术-再康复训练的模式来进行。另外还需记住一个原则:康复训练应由被动再到主动,当患儿在他人的帮助下训练到一定程度,肢体可以适应自主运动之后方可进行以其为主体的活动,当然,这种自主性的康复训练效果比被动训练更有用。

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