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两大检查确诊脑瘫手术康复保证治疗

时间: 2013-04-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生后的脑发育成熟过程中,由某种或多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,常合并智能缺陷、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍,可伴有癫痫发作。目前在临床上要确诊小儿脑瘫,必须要进行以下两大检查。

  一、实验室检查:

  1、新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

  2、母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

  3、高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

  二、辅助检查:

  1、脑电图:伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波;部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电;个别患儿可有两侧波幅不对称。

  2、脑CT检查:可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化,可伴有先天性脑穿孔畸形,透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因。

  在检查确诊的基础上,必须早日开展小儿脑瘫的治疗,这是一件长期系统的工作,要根据孩子不同的发育阶段,及个自的具体病情分阶段地有针对性地进行。早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)非常重要。在脑瘫患儿病情得到确诊后的就立即着手安排各项针对性的康复训练,以及根据脑瘫患儿的具体病情安排在最佳时机(2.5岁至6岁之间)进行各类手术。

  经过长期的临床治疗实践,我们发现目前脑瘫治疗还是应以康复训练与外科手术相结合的综合治疗方法为最佳选择。这种治疗的目的就是训练神经系统开辟新路。研究得知,脑瘫是神经系统出现了断路,就好比河上的桥断了,不可能再重新修,因此就要绕路过去,开辟一条新路。

  脑瘫早期康复训练主要包括躯体训练(主要训练下肢功能,目的在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育)、技能训练(主要训练上肢和手的功能,提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力)、语言训练(包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练,学会用鼻呼吸等)、功能训练(常常需要一些辅助器和支具,矫正小儿异常姿势)。

  另外,脑瘫康复还包括在让患儿学会产生更多的自主运动改善肌力以及训练他们的听力及视力。当然,这些都是一些极为具体的康复训练项目,我们概括来说脑瘫康复主要包括运动疗法、物理治疗、作业疗法、言语矫治疗以及中医中药推拿和针灸治疗等多种。

  在前期科学康复训练的基础上,我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术,由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期手术进行矫正治疗。

  脑瘫二期手术就是脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术,对脑瘫患儿存在关节变形、软组织挛缩等情况具体理想的治疗效果,但必须记住一点,一定要在脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后跟部分离术,即FSPR术)之后方能进行,否则手术效果得不到保证。

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