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痉挛型脑瘫并非永远不会走路

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-04-29   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫表现为非进行性、中枢性运动功能的障碍,进而发展为瘫痪,其中痉挛型脑瘫痪达到70%左右的高比例,是所有脑瘫类型中最常见的一种,该型最主要的表现就是踮脚尖、剪刀步态,即患儿无法像正常人一样走路。

  从临床研究上发现,一般低出生体重儿和窒息者易患痉挛型脑瘫,表现为肢体异常痉挛,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足,尖足内、外翻,膝关节的屈曲挛缩,筋关节屈曲、内收、内旋等改变;上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位,以至挛缩变形。

  正常人能够灵活动作和保持姿势,是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉。而痉挛型脑瘫患者在做关节被动运动时会出现伸张反射亢进现象,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。

  虽然并非所有的脑瘫患儿最后都能学会走路。但对每个脑瘫患儿来说,则要视其病情轻重而定。另外,有许多脑瘫患儿直到7岁甚至10岁以后才能够行走。因此,需谨慎对待这一问题,切勿过早草率定论而放弃努力。

  小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育,如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大的发育特点,所以小儿脑瘫越早治疗,效果越好。

  患儿早期应进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。

  一般地说,药物对治部脑瘫作用不大或是没有作用。但若患儿有癫痫发作时,则可用抗癫痫药物来控制。手术有时可以用于矫正挛缩(使缩短的肌腱延长),或减少痉挛肌肉的拉力,以预防挛缩发生。随着现代医疗技术的不断进步,目前痉挛型脑瘫患儿可以通过FSPR手术进行治疗,只要能够得到合适的医治,那恢复的前景是很好的。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

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