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治疗脑瘫“三早”与“综合”原则

时间: 2013-05-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑性瘫痪简称脑瘫,是一种神经伤残综合症,除先天性大脑发育障碍外,后天性各种原因所致大脑功能失调及结构破坏更为常见,是高级神经中枢失去或缺乏对脊髓神经的部分或全部控制能力所致的非进行性瘫痪。

  而通常来说,脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式就会固定下来。同时,由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等二级损害,相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。

  这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难。但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效。所以,我们不难理解,脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度,其最关键的一点在于“早发现、早诊断、早治疗”。

  我们先分析一下早诊早治的优点:

  1.建立和发展独立日常生活能力。

  2.防止异常模式的固定化及挛缩畸形的发生和发展。

  3.阻止异常姿势反射和肌张力的发展。

  4.发展交流能力。

  5.发展抵抗重力的正常姿势反射和肌张力,促进正常运动功能的形成和发育。

  6.发展灵活和应变能力。

  我们在这儿以发病率高达75%的痉挛型脑瘫为例进行一下分析:人体的活动是受神经系统支配的,神经系统可以分为上级神经和下级神经,上级神经指挥下级神经,大脑、小脑、脊椎都属于中枢神经系统,是上级神经;下边有一些周围神经,包括一些运动神经和感觉神经,是下级神经,这些神经形成一个反射环,而这些反射环直接支配肌肉的活动。

  对于脑瘫患者来说,他们的上级神经和下级神经之间失去了联络,上级发不出信号,下级收不到信号,自然就各自活动,从而出现肌肉强直、萎缩痉挛等状况。我们前不久接诊的一名4岁痉挛型脑瘫患儿小惠就是由于下肢内侧的肌肉痉挛,肌张力非常高,造成她走路时脚后跟不着地。

  这些症状在早期的时候不是很明显,随着小孩的发育长大会越来越明显。根据小惠惠的具体情况,我们为其安排了FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术(functionality   seIective posterior rhizotomy),为其解决了痉挛和肌张力高的问题。

  具体来说,该术式有以下三大优点:

  1有效:FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

  2 安全 :通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  3 选择性与功能性:选择性脊神经后根切断术(FSPR)的选择有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。功能性是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  需要提醒的是,由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑痉挛性脑瘫术后康复瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。

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