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痉挛型脑瘫科学治疗理念被验证

时间: 2013-05-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们正常人能够灵活地作出各种动作和保持姿势,是借助适当的伸张反射来维持的结果。而如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉,这就是痉挛型脑瘫患儿常存在的问题。

  痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时,若出现伸张反射亢进,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。表现为肢体异常痉孪性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。

  概而言之,痉挛型脑瘫的典型表现为起立步行两腿交叉肢位,呈现尖足,膝关节屈曲挛缩,股关节内翻变形,可有四肢瘫,双瘫以下肢为重,偏瘫。其早期康复训练可以用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位;让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练;对孩子进行体干旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。

  或是让孩子体会侧卧位的感觉,这也是诱导孩子翻身的一个模式,这样可以提高孩子翻身的能力;通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。另外还可需配合爬行训练、语言训练、智力训练以及中医的推拿按摩等方式。

  目前我们所明确的痉挛型脑瘫的科学治疗理念是“康复+FSPR术+CPMMA术+康复”,只要通过这样系统规范的治疗,才能最终取得改善患儿运动功能、提高生活自理能力,最终回归社会的目的。这种科学治疗理念是经过长期的实践被证实的真理。

  所以痉挛型脑瘫患儿在康复训练的基础上,可以采用适当的外科手术进行解除过高的肌张力。在脑瘫外科手术中,近年来有一个重大进展,就是FSPR手术的产生及不断改进。FSPR手术是"功能性选择性脊神经后根部分离断术"的英文缩写:通过对痉挛型脑瘫患者脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  在FSPR术顺利完成的基础上再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

  总之,在痉挛型脑瘫儿童2岁半之前的康复包括肢体功能训练、语言训练及活动量训练。而一般来说2岁半至6岁是痉挛型脑瘫患儿的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

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