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准确应对脑瘫促进正常功能形成

时间: 2013-05-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。训练的时间一般需坚持6个月以上,在6个月以后部分挛缩严重的患儿可能需要进行第二次手术。

  脑瘫手术后3天开始,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20~30分钟,每日2次;术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,每次10~20分钟,每日2次。

  在手术之后的8~14天,脑瘫儿童应以辅助练习为主,被动活动为辅;术后3周可以练习短坐、跪立等,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,再进行有针对性的康复。

  手术之后的头3周,脑瘫患儿应在医院在专业康复医师指导下进行训练,而3周后患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法,出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练。

  我们上文所说的第二次手术,也就是脑瘫肌力肌张力调整术(即CP-MMA术),又称脑瘫二期手术。因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以在脑瘫一期手术之后,适时地运用脑瘫二期手术进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。

  总之,小儿脑瘫是一种出生前到出生后发育时期非进行性的脑损伤,该病是一个综合征而非单纯的一种疾病,所以患儿不仅表现为姿势异常和运动发育障碍,同时还伴有视力、语言、视听觉、摄食、癫痫等多方面的功能障碍。目前我国0-6岁的脑瘫患者有31万,并且每年以4.6万的速度递增,其发病率已达到1.86/1000,形势很严峻。

  我们目前将脑瘫大致分为痉挛型(55%)、手足徐动型(25%)、3、共济失调型(5%)以及混合型(两种以上表现兼有)。脑瘫完全可以在早期(患儿婴儿时期)就可以发现,从而帮助开展早期的康复治疗,以促进更好的康复。一般来说,脑瘫患儿入睡困难,尤其夜里哭闹特别厉害,吃奶没有力量,体重增长停止,异常姿势,身体发硬或发软,反应特别差,运动发育落后等。

  具体来说,由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题,脑瘫患儿会存在姿势异常和运动发育障碍:不能坐、不能爬、3岁以后还不能走路、无法正常下蹲、走路时身体歪斜、上肢表现出各种不同的畸形等。

  特别提醒一句,如果能对小儿脑瘫患者采取早诊断早治疗的话,则能有效地防止患儿异常模式的固定化、挛缩畸形的发生和发展;阻止其异常姿势反射和肌张力的发展,从而成功帮助脑瘫儿童建立和发展独立的日常生活能力、交流能力、灵活和应变能力以及抵抗重力的正常姿势反射和肌张力,最终促进正常运动功能的形成和发育。

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