痉挛型脑瘫手术前后配合康复

　　痉挛型脑瘫患儿扶站时两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态。患儿走路时步幅小，中能用足尖行走，无法奔跑。痉挛症状常在患儿用力和激动时加重，安静入睡时则减轻。

　　根据我们多年的临床治疗研究发现，痉挛型脑瘫患儿是最容易治疗的一种类型，但在治疗过程中手术治疗与康复训练缺一不可，若缺少其中一任何一个方面，则患儿无法达到理想的治疗效果。

　　首先我们明确一点，脑瘫瘫FSPR术是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，可以达到全面调整肌张力的作用，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　FSPR在治疗过程中只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案。

　　此外，部分脑瘫患儿在FSPR后还应施行相应的肌力肌张力调整手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。

　　因为FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术，如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术，才能收到最佳的治疗效果。

　　一般来说，对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

　　小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是，由于痉挛的解除，低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下，运动功能才能得到明显改善，增加肌力必须经过艰苦的康复训练。一般分为术前康复训练及术后康复训练两个部分。

　　临床实践证明，紧持术前术后的康复训练对患儿恢复起着重要的影响。脑瘫康复涉及心理学、教育学、功能训练的综合性康复，主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。

　　1、基本功能训练包括辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能，尤其是爬的动作，我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好，两者具有正相关性。但值得注意的是，术前应适当减少下床的行走训练，以减少负重引起的肢体固定畸型的出现；另外还要进行平衡功能训练和日常生活训练，指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。

　　2、智力训练可做一些趣味游戏活动，既能增加患儿兴趣和智力开发，提高学习能力，又能避免单纯学习的枯燥单调。

　　3、社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。脑瘫患儿身心发育常有各种障碍，如孤独、自卑、烦躁、恐惧等，训练中常不合作，家长应该多与患儿交流，观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点，诱导和启发式调整患儿病态心理，让患儿逐渐获得生活的信心。总之，认真做好术前术后训练，可更有效进保证手术的效果。