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治疗脑瘫不迷信不疏忽任一方法

时间: 2013-05-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫的致病原因很多,孩子在出生前,致病原因主要是胎儿期的感染、缺氧、发育畸形和一些先天遗传病等;母亲妊娠早期发烧感染、X线照射、抽烟饮酒,中后期妊娠的中毒症、糖尿病或腹部外伤等;孩子出生时,如果吸入过多的羊水,造成羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等,引起胎儿窒息,导致脑缺氧缺血;难产、产钳所致的产伤;孩子出生后,严重感染、黄疸、外伤、颅内出血、抽风等,都可能导致孩子发生脑瘫。

  我国有六百万脑瘫患儿,脑瘫发病率在4~6‰,从医学上来说,脑瘫是指患儿在出生前或出生后一个月内,受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损,从而出现上运动神经元损伤,导致智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍。对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型患儿,我们主要采用功能性选择性脊神经后跟部分离断术,即FSPR术进行治疗,限制性地切除腰部L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节(开窗法和跳跃法)。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  相比以往的治疗方法,我们在FSPR术治疗痉挛型脑瘫上做了一些改进,比如:鉴别并分离L2~S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束;神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛,确定阈值,切断阈值较高的神经束支;多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观,克服主观经验的盲目性,提高疗效降低并发症;保留棘突的单侧半椎板切开0.6cm方法治疗单侧肢体痉挛。

  对于一些存在明显肢体畸形的孩子,在FSPR之后还需要进行二期矫形手术。因为整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充,所以必须牢记FSPR在先、矫形手术在后的治疗原则,手术顺序万不可颠倒。

  通过这些手术治疗,患儿在术后肌张力情况都得到有效改善,一些并发症状及异常体征(如癫痫、流涎、斜视、上肢痉挛、行走功能等)也得到明显改善。当然,一些患儿在术后可能会出现诸如一过性尿潴留,尿失禁,应激性溃疡,感觉影响,脑脊液漏等早期并发症,但随着术后调理及术后科学康复,都能得到恢复。

  比如,痉挛型脑瘫在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项)。

  我们要牢记,脑瘫是有办法治疗的,关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。所以目前必须在规范化、科学化的管理体系下采用针对性的治疗方案。止前我们完全按欧美国家的模式开展脑瘫的治疗工作,避免多年来脑瘫外科治疗的诸多弊端给患儿带来的不良后果。

  总之,小儿脑瘫的治疗是一个实事求是的过程,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。目前,脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步,然而还是要遵循科学治疗原则,实事求是地评价治疗的效果,不要过分地夸大疗效从而误导治疗。

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