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痉挛型脑瘫针对手术后抓紧康复

时间: 2013-05-31 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前我们运用在临床上治疗痉挛型脑瘫效果十分理想的是FSPR手术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称脑瘫一期手术,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  最新的FSPR术在治疗脑瘫过程中是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

  同时通过切断脊神经后根明显降低肌张力,但FSPR术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  当然,需要注意的是,FSPR术在治疗脑瘫过程中应严格选择合适的病例(脑瘫有多种类型,FSPR最适合于痉挛型脑瘫),其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  研究证实,痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  现在我们一致认为脑瘫二期手术(CP-MMA手术,全称是脑瘫肌力肌张力调整术)应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及,现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

  脑瘫治疗过程中,在完成康复和解除痉挛FSPR手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由医师根据脑瘫患儿的情况采取不同的方案,进行脑瘫二期的畸形矫正手术,以进一步达到改善功能的目的。当然,手术之后康复训练也要科学系统的坚持,在医生的指导下完成院内康复完转入长期的家庭康复,这样才能真正达到改善运动功能、提高生活自理能力的目的。

  痉挛型脑瘫患儿,痉挛是影响其运动功能的重要原因之一,严重阻碍其正常的生长生育,长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形,甚至关节功能的完全丧失。当这类脑瘫儿童接受了正确的外科手术明显缓解了痉挛症状,矫正了髋关节和踝关节的畸形,改善了双下肢的负重力线和肌力平衡,为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础。术后石膏固定6周,可帮助患肢固定于功能位,防止延长肌腱的撕脱,利于伤口的愈合。

  现代运动再学习理论认为,特定任务的反复训练是提高运动功能的有效方法。为建立患儿的行走能力,我们反复训练患儿爬行和踏自行车能力,良好的爬行能力不仅明患者的关节活动度较好,还能间接反映下肢的功能状态以及运动协调性,是独立行走的基础。我们的临床实践也证实了这一观点。

  痉挛型脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,小儿脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,小儿脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

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