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脑瘫综合治疗基本原则因人而异

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-06-05   编辑:Dr.Eber

  对于脑瘫的康复治疗,我们一直强调一个原则:就是采取综合性的多手段结合进行治疗,但这并非代表所有的患儿都接受同一个模式的康复治疗。我们一直强调,因为每个脑瘫患儿的病情不同,治疗方案和治疗效果都是因人而异的。脑瘫康复治疗没有统一的模式,而效果是否显著或是时间早晚也会根据每个患儿不同的病情有所差异。

  正确诊断脑瘫之后,我们就应该立即采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用一些药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。

  研究证实,人类的小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系在运动的协调中发挥重要作用,当上述结构发生病变时,协调动作即会出现障碍,脑瘫患儿就是由于这些方面的原因造成协调功能障碍,所以在康复过程中必须加强协调功能的训练。

  对于脑瘫患者来说,他们所接受的协调功能训练主要是为了改善对主动运动的控制能力,恢复寂作的协调性和精确性,提高动作质量。协调训练时要考虑患儿的现有功能水平,从个别原动肌或肌群的控制训练开始,逐班发展到多组肌群的协调训练,

  当然,脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只借助单一手段是不科学不全面的,我们曾发现很多脑瘫儿童的家人往往浪费了很多金钱,也没有找到正确的治疗途径,更可惜的是因此错过了治疗的最佳时机。

  针对这一现状,有必要提醒家长,从目前的临床统计来看,近8成的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的,但一定要对治疗的全过程做出正确的选择。以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗途径,更好地把握手术时机。

  目前来说大多数脑瘫儿童都是可以接受手术治疗的,但具体的手术方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多患者会直接选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

  比如,目前国际上对于痉挛性脑瘫的规范化诊治流程应该是康复→FSPR手术→矫形手术→康复,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,不但造成经济上的浪费、肉体上的痛苦,而且延误了最佳治疗时机。在脑瘫外科手术中,近年来有一个重大进展,就是FSPR手术的产生及不断改进。FSPR手术是“功能性选择性脊神经后根离断术”的英文缩写。

  研究证明,痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的"祸根"。

  FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度,经过仪器测定,寻找出这类"祸根",然后有选择地将其切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。实施FSPR后也要根据患儿的具体情况有选择性地进行矫形治疗(比如针对足内外翻、剪刀步、踮脚尖等情况)。

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