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痉挛型脑瘫的科学系统治疗

时间: 2013-06-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究证实,在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的"祸根",因此我们要有效地治疗痉挛型脑瘫,最重要的一点就是要科学合理地切断la纤维,而目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。

  脑瘫FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)手术过程中通过脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。其手术的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  当然,在手术过程中,FSPR术必须要选择合适的病例与解除痉挛的神经分布节段,别外应尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。术后应根据患者实际情况选择是否行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)。

  脑瘫二期手术可以解决患者关节变形、软组织挛缩等情况,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。脑瘫二期手术包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,与通传所说的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别,所以治疗效果也不能同日而论。

  总之,FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的术后康复训练(包括运动疗法、作业疗法、语言训练、中医治疗物理设备治疗等),可以提高肌力、改善运动状态、矫正异常姿势、训练生活自理动作,以达到患者的下肢运动功能接近正常,最后回归社会。

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