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脑瘫早期矫治正确手术意义重大

时间: 2013-06-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,正常的婴儿其运动发育由上而下,先抬头挺胸,而后可两取物、坐、爬、站、走,动作由不协调到协调,由粗到细。对于脑瘫患儿未成熟的脑神经,给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以说,脑瘫早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。

  对于脑瘫患儿的治疗我们以康复训练与手术治疗相结合的综合治疗为主:早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗,而矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。

  目前我们临床上最常见的就是痉挛型脑瘫,占到所有脑瘫类型的60%-70%左右,而该型脑瘫也是相对最容易被医治的,所以一定要对它有个清楚的认识,以免延误了治疗。痉挛型脑瘫患儿肌张力明显高于同类的正常儿童。当患儿受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。

  而痉挛程度较为严重的患儿,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  目前治疗痉挛型脑瘫效果理想的手术当推FSPR手术,即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  研究证实,痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

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