脑瘫治疗坚守多阶段科学原则

　　有数据证实，目前国内约有六百万脑瘫患儿，其发病率大致在4～6‰。据了解，小儿脑瘫是一种严重的神经病变，患儿在出生前后，未成熟的脑组织如果受到了损害，就会使脑发育受到阻滞，致使孩子在未来的发育过程中，不能控制自己的姿势和运动。

　　脑瘫患儿最早表现的症状是头部控制能力差，如正常小儿2个月垂直位能抬头，3个月能俯卧能抬头，而脑瘫患儿往往要到12个月或更迟才能完成。如果小儿4-5个月时不能抬头和竖头要怀疑是否有脑瘫。

　　正常小儿4-5个月能主动伸手触物，6-7个月能独坐，8-10个月能爬，1岁时能独自站立，不超过15个月能独走。脑瘫小儿上述动作则明显延迟，如上述动作延迟2个月以上的小儿宜进一步检查。

　　运动发育落后主要表现为粗大运动及精细运动发育落后，必须仔细检查，才能早期发现。主运运动减少也是脑瘫患儿的早期表现之一。

　　新生儿期表现为动作减少、吸吮能力及觅食均较差，喂养困难，有的很少啼哭。3个月小儿仰卧时有踢腿、蹬踏动作，正常时是交替的踢蹬，脑瘫小儿的踢蹬活动明显减少，或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬，另一侧不动，则不动的一侧属异常。

　　正常小儿4-5个月以后会主动手张开取物，如果一手很少活动或经常呈握拳状属异常。脑瘫小儿很少出现爬的动作，即使爬时动作也不协调。手足徐动型患儿的婴儿时期肢体很少活动，其不自主运动与正常婴儿的活动不易区别，但面部常出现一些怪异的表情。

　　脑瘫致病原因极为复杂多样：孩子在出生前，致病原因主要是胎儿期的感染、缺氧、发育畸形和一些先天遗传病等；母亲妊娠早期发烧感染、X线照射、抽烟饮酒，中后期妊娠的中毒症、糖尿病或腹部外伤等；孩子出生时，如果吸入过多的羊水，造成羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等，引起胎儿窒息，导致脑缺氧缺血；难产、产钳所致的产伤；孩子出生后，严重感染、黄疸、外伤、颅内出血、抽风等，都可能导致孩子发生脑瘫。

　　对于脑瘫的治疗，必须是一个实事求是科学客观的过程，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

　　要治疗脑瘫，就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则，生长发育和病情进展的一定时期，由外科介入治疗工作，有明确的治疗方案，按程序化、标准化进行。必须坚持康复→FSPR手术→康复-矫形手术→康复的原则。

　　目前来说，脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛，并进行必要的畸形矫治。一般来说，小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁，其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。

　　手术治疗常用的有FSPR手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术，也称脑瘫一期手术）、SPN手术（周围神经缩窄术）及CPS手术（颈动脉外膜剥脱术），CP-MMA手术（脑瘫肌力肌张力调整术，也称脑瘫二期手术）现在主要作为FSPR手术之后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

　　也就是说，解除痉挛的FSPR术应先于其他手术进行，MMA手术应在FSPR手术之后依据康复情况分期进行。同时，术前术后的康复训练不可随意中断，主要包括语言、肢体和认知等康复训练。因为虽然脑瘫儿运动神经元受损，但大脑的可塑性非常强，如果经过长期系统的恢复训练，很多孩子都可以实现自理，甚至可以回归社会。

　　目前，脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步，然而，还是要遵循治疗的原则，实事求是地评价治疗的效果，不要过分地夸大疗效从而误倒治疗。但是脑瘫是有办法治疗的，也要有积极的态度，不要过分地悲观失望，丧失信心。如果这样，会耽误治疗，将造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入，才能收到最佳的疗效。

　　如果孩子经正规医院确诊为脑瘫，家长也不要悲观失望，要立即带孩子到有条件的正规医院进行治疗，切忌乱投医。脑瘫治疗是一个漫长的过程，需要打"持久战"，患儿家长的积极配合和良好的家庭护理也是脑瘫患儿康复的保障，所以父母要有足够的耐心和精力，并且还要配合康复治疗。