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脑瘫治疗坚守多阶段科学原则

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-06-21   编辑:Dr.Eber

  有数据证实,目前国内约有六百万脑瘫患儿,其发病率大致在4~6‰。据了解,小儿脑瘫是一种严重的神经病变,患儿在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动。

  脑瘫患儿最早表现的症状是头部控制能力差,如正常小儿2个月垂直位能抬头,3个月能俯卧能抬头,而脑瘫患儿往往要到12个月或更迟才能完成。如果小儿4-5个月时不能抬头和竖头要怀疑是否有脑瘫。

  正常小儿4-5个月能主动伸手触物,6-7个月能独坐,8-10个月能爬,1岁时能独自站立,不超过15个月能独走。脑瘫小儿上述动作则明显延迟,如上述动作延迟2个月以上的小儿宜进一步检查。

  运动发育落后主要表现为粗大运动及精细运动发育落后,必须仔细检查,才能早期发现。主运运动减少也是脑瘫患儿的早期表现之一。

  新生儿期表现为动作减少、吸吮能力及觅食均较差,喂养困难,有的很少啼哭。3个月小儿仰卧时有踢腿、蹬踏动作,正常时是交替的踢蹬,脑瘫小儿的踢蹬活动明显减少,或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬,另一侧不动,则不动的一侧属异常。

  正常小儿4-5个月以后会主动手张开取物,如果一手很少活动或经常呈握拳状属异常。脑瘫小儿很少出现爬的动作,即使爬时动作也不协调。手足徐动型患儿的婴儿时期肢体很少活动,其不自主运动与正常婴儿的活动不易区别,但面部常出现一些怪异的表情。

  脑瘫致病原因极为复杂多样:孩子在出生前,致病原因主要是胎儿期的感染、缺氧、发育畸形和一些先天遗传病等;母亲妊娠早期发烧感染、X线照射、抽烟饮酒,中后期妊娠的中毒症、糖尿病或腹部外伤等;孩子出生时,如果吸入过多的羊水,造成羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等,引起胎儿窒息,导致脑缺氧缺血;难产、产钳所致的产伤;孩子出生后,严重感染、黄疸、外伤、颅内出血、抽风等,都可能导致孩子发生脑瘫。

  对于脑瘫的治疗,必须是一个实事求是科学客观的过程,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  要治疗脑瘫,就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则,生长发育和病情进展的一定时期,由外科介入治疗工作,有明确的治疗方案,按程序化、标准化进行。必须坚持康复→FSPR手术→康复-矫形手术→康复的原则。

  目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。

  手术治疗常用的有FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称脑瘫一期手术)、SPN手术(周围神经缩窄术)及CPS手术(颈动脉外膜剥脱术),CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,也称脑瘫二期手术)现在主要作为FSPR手术之后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

  也就是说,解除痉挛的FSPR术应先于其他手术进行,MMA手术应在FSPR手术之后依据康复情况分期进行。同时,术前术后的康复训练不可随意中断,主要包括语言、肢体和认知等康复训练。因为虽然脑瘫儿运动神经元受损,但大脑的可塑性非常强,如果经过长期系统的恢复训练,很多孩子都可以实现自理,甚至可以回归社会。

  目前,脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步,然而,还是要遵循治疗的原则,实事求是地评价治疗的效果,不要过分地夸大疗效从而误倒治疗。但是脑瘫是有办法治疗的,也要有积极的态度,不要过分地悲观失望,丧失信心。如果这样,会耽误治疗,将造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。

  如果孩子经正规医院确诊为脑瘫,家长也不要悲观失望,要立即带孩子到有条件的正规医院进行治疗,切忌乱投医。脑瘫治疗是一个漫长的过程,需要打"持久战",患儿家长的积极配合和良好的家庭护理也是脑瘫患儿康复的保障,所以父母要有足够的耐心和精力,并且还要配合康复治疗。

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