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多学科规范科学治疗脑瘫

时间: 2013-06-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  根据临床症状的不同,小儿脑瘫目前大约有五大分型:痉挛型、手足徐动型、共济失调型、肌张力不全型及混合型。而痉挛型是发病率最高的一种,约占到75%左右,这类患儿主要表现为上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。

  四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收、内旋,肘、腕、指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状,髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时,双足下垂,内翻,足尖着地,足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。

  其次为手足徐动型,占到25%,这类患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。症状通常累及全身,头控能力差,面部表情怪异,躯干和上肢的不自主动作较为突出。剩下的15%包括肌张力不全型、共济失调型及混合型等,临床所见较少。

  上述的痉挛型脑瘫(或以痉挛为主的混合型脑瘫)以及手足徐动型脑瘫,是完全可以接受手术治疗的,在接受康复训练的同时,一旦患儿年满2岁半至6岁的话就可以配合外科手术,可以为康复训练创造更好的条件。

  目前临床上,对痉挛型脑瘫常用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,可以从根本上解决患儿异常肌张力、解决肢体痉挛,如果患儿在解痉手术后还存在肢体畸形的话,还以再通过矫形手术改善肢体形态。

  对手足徐动型脑瘫可以运用颈动脉外膜剥脱术进行治疗,大多数患儿感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善,同时对语言功能、流涎、步态等方面也有明显改善。

  当然,还要记住的是手术之后的康复训练必须继续长期坚持下去,包括两大类,一类是针对患儿病情的常规康复治疗;另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。

  不管是哪种术后康复训练,都要依照循序渐进的原则,由外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨骼的愈合情况,由康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方,由物理治疗师和作业治疗师等从小范围、小角度、小力量开始进行康复治疗。

  当然,手术之后康复也不简单,每个时间的康复训练侧重点都会有所不同。比如手术后3天开始小儿脑瘫手术治疗,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20―30分钟,每日2次;

  术后4―7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果再进行有针对性的康复。坚持多学科、规范科学的手术与康复,大多数小儿脑瘫患者可以取得令人满意的治疗效果。

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