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手术康复并用改善脑瘫肢体功能

时间: 2013-06-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究表明,宫内感染,尤其与孕早期感染风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫都与小儿脑瘫的发生有关。同时大量研究证实脑瘫患儿中有半数都有早产和低出生体重的病史。此外,小儿脑瘫与母孕期的营养、环境污染、患病(如发热、尿路感染等)、吸毒、酗酒等不良的生活方式、高龄产妇、双胎或多胎妊娠、胎儿脑畸形等密切相关。有些非痉挛型脑瘫,尤其是共济失调型脑瘫还与遗传因素有关。另外缺氧、早产、颅内出血及高胆红质血症也是脑瘫的诱因。

  由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  对于脑瘫肢体的治疗主要分为康复训练与外科手术两大部分:在患儿诊断早期即要进行各类康复训练,一直持续到可以进行手术治疗时;在脑瘫2.5岁至6岁时,对符合手术指征者进行手术(包括FSPR术、CPS术、SPM术及CPMMA术等)进行治疗。

  在此,我们以临床多见的痉挛型脑瘫为例进行分析:人类脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们可以运用FSPR术(即选择性功能性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  在FSPR术中可对脑瘫患儿L2-S1脊神经后根进行有选择的切断,消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系,从而减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体的运动功能。强调一句,在进行FSPR术之前必须要注意到脑瘫患儿肢体固定畸形影响康复训练情况,患儿在术前一定要经过正规康复训练治疗,且有一定疗效,但有难以矫正的畸形影响运动功能改善者,宜施术矫正该畸形。

  在进行上肢手术时,应注意到上肢运动功能比较复杂,且多精细动作,对治疗效果的要求较高,希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能,要求上肢手术者,智力应较好,有强烈的康复欲望,术后能积极进行训练,且手术前应有一定程度的随意运动功能。

  而对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的脑瘫患者,因多关节畸形中,有原发畸形和继发畸形之分,原发畸形即可好转。因此,手术前宜慎重判断原发畸形,加以手术矫形,手术后对邻近关节密切观察一段时间,视其变化情况,再慎重决定后续手术是否需要。

  FSPR手术虽然治疗效果显著,但需要牢记一点,只适合于痉挛性脑瘫的治疗,同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系,FSPR不能完全替代二期手术,而且必须先行FSPR手术解除痉挛,而后再行二期肌力肌张力调整手术,这个顺序不宜颠倒。

  最后提醒一点,小儿脑瘫与其他骨科疾患有很大不同,手术后的结局也有很大差异。那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的。为防止术后复发,提高治疗效果,手术后必须进行康复训练和配用矫形器。

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