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脑瘫手术效果直接康复有效保证

时间: 2013-06-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫患者的“瘫”表现在人们面前的肌肉运动不灵活所表现的瘫,最常见的是站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,俗称为"剪刀步"。如果上肢也发生瘫痪的话,则患儿的拇指会紧屈,手向后旋,越是着急时手指越是僵硬,扳都扳不动,这些都是脑瘫的具体表现。另外,脑瘫的另一个表现是患儿入睡后肢体柔软如常。如果头颈部也发生瘫痪,则可见其口眼歪斜、说话不清及斜颈、驼背等畸形症状。

  从瘫痪发生的具体部位我们可以进行以下分类:瘫痪只限肢体一部分的,叫局限性脑瘫;瘫痪发生在多处的,叫广泛性脑瘫。另外,脑瘫的僵硬程度也不尽相同,肢体完全板不动的为重型,能扳动的为中型,能自己动的为轻型。以上这些瘫的后遗症都是脑病的后遗症的反映,哪部分肌肉瘫痪,就是指挥该部分肌肉的脑组织坏死了。但是,脑子不只管运动,还管智力。所以,部分脑瘫也伴有智力低下。

  目前对小儿脑瘫的全面康复治疗主要包括运动康复(粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练)、作业疗法、生活自理能力训练、并存障碍(如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练)的治疗、使用外科手术或矫形器具等(对于只凭康复训练无法达到效果者可以使用FSPR术、CCA术、SPN术等多种外科手术进行治疗;而对于已发生严重挛缩和畸形者可予以二期手术,即CPMMA术治疗)。

  需要提醒一点,手术的方法是根据脑瘫患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。手术之后,脑瘫患儿应加强俯卧抬腿动作能力的训练是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力的增加,加强下蹲站立动作能力的训练是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。也就是说在外科手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行康复训练能有效地增强肌力、肌群协调及整体控制力,可以有效改善运动功能。

  针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们可以运用FSPR术进行治疗,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松,之后患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。

  对于这些脑瘫儿童来说,脑瘫手术治疗可以达一次性完成多肢体、多部位的治疗目的,使患肢的多个畸形部位得到矫正,切口小,出血少,不需输血,痛苦小,无副作用和后遗症。脑瘫术后肢体功能的协调性、整体性、灵活性大大增强。脑瘫手术术后整体功能恢复快,脑瘫的手术治疗优势是住院时间短,一般术后1周即可见到明显效果。

  脑瘫手术还能纠正相反神经支配造成的紊乱,建立正确的支配途径,脑瘫的手术治疗优势是能改善脑瘫患者的神经支配功能,使神经、肌肉、关节活动协调。通过交感神经网的剥离,使脑血管扩张,脑血流量增加,使流涎、上肢痉挛伴语言障碍的脑瘫患儿症状及智力得到改善。

  当然,在此期间也不能疏忽对脑瘫患儿的心理康复治疗,包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等多方面,这就要求我们掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿的生活质量。

  最后强调一句,小儿脑瘫患者必须坚持术后运动锻炼,其主要目的是促进受损的脑细胞、神经细胞、肌肉细胞恢复活力及肌肉肌腱的伸缩功能;改善神经的微循环,改善神经生理传导功能,同时改善血液循环;使萎缩多年的肌肉逐渐丰满,肌张力和肌力趋于正常。

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