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痉挛型脑瘫不可忽视手术治疗

时间: 2013-07-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,所以康复训练同样不可缺少。患儿可以在外科手术(这里特指FSPR术)前后通过各种运动训练手法来有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。

  这种康复训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制。训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。

  但是需要提醒一点,也不可过份依赖强调康复训练,而致使脑瘫患儿错过在最佳手术年龄(2.5岁至6岁)接受必要的外科手术,使手术效果大打折扣,这是很令人婉惜的。一般来说,痉挛型脑瘫患儿的肌张力过高,通过康复训练可以得到一定缓解,但需要很长的时间,即便如此达到正常水准也是难以做到的。

  肌张力过高就形成了一股极其顽固的错误力量,它存在于体内时时的压制和干扰着正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,有关针对它的训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。

  而在这种情况下如继续训练势必影响训练效果,康复程度势必会大打折扣。所以,如果想要保持训练的高标准,提高康复程度,就要想办法切断这股错误力量,让肌张力达到正常。这时就需要外科手术来帮忙了,如:神经外科的缓解痉挛的FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以切断这股错误力量,让肌张力保持在一个的正常水平。由此可见,脑瘫治疗中的手术与康复同样重要。

  目前来说FSPR手术是解除痉挛型脑瘫患者肢体痉挛的理想治疗方式,具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。术中采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免了痉挛复发,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了患儿回归社会的目的。

  脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于减少患者的肌肉痉挛和过高的肌肉张力,改善肌肉力度的平衡,改善身体功能,矫正己出现的畸形,挛缩及稳定关节,调整肢体负重力线以及预防畸形的发生,为将来的康复和训练创造条件。

  提醒一点,基于FSPR手术的原理,一般手术时机选择在患儿2.5岁至6岁效果最佳。因为患儿在2.5岁以前大脑的可塑性大,此时运用康复训练开发大脑潜能为最佳治疗方法,非常适合于年龄小的患儿。而到2.5岁至6岁时,脑瘫患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择FSPR手术,一次性降低肌张力就成为比较适当的选择之一。

  另外需要注意的是FSPR手术与二期手术的先后顺序问题:经临床验证应先做FSPR手术,阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,如果患儿术后存在剪刀步、足内翻等畸形情况,再择机施行矫形手术,则效果更稳定。反之,如果先做了二期手术,而没有阻断大脑向下肢持续发放的紧张性冲动,易致畸形肢体再度挛缩,而致尖足复发,还得进行二次手术。

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