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脑瘫提倡早治强调康复手术配合

时间: 2013-07-03 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫一直提倡早期治疗,这是有科学依据的。因为婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果此时从外界给予刺激治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动技能恢复的可能性越大。而且此时脑瘫患儿的异常姿势尚未固定,更容易被调节与纠正,可防止患儿肌体挛缩、变形等继发性损伤。

  脑瘫的运动功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。在早期脑瘫康复训练中,运动功能训练是康复医学中最主要的物理治疗。

  作为一种集主动疗法、全身疗法、功能恢复疗法、自然疗法及预防疗法于一身的脑瘫疗法,脑瘫功能训练也是应该最早开展的当属运动功能训练,这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  在纠正脑瘫患儿所存在的异常姿势方面,要通过手法使运动疗法与手法矫正有机地结合起来进行康复训。对脑瘫的运动康复训练必须从患儿整体出发去制定,按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练,并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。

  经过多年临床实践和科研成果的总结,影响脑性瘫痪患者康复疗效的因素除与医疗机构的治疗水平有关外,主要与接受治疗康复的年龄、时间、类型、病情程度和有无合并症有关。因此,要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,同时选择权威康复医疗机构。只有接受科学、规范、系统的综合治疗,才是脑瘫患者早日康复的最有效途径。

  所以,在脑瘫儿童接受系统规范康复训练的同时,还应及时配合相应的手术治疗。比如,对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型患儿,我们主要采用功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术进行治疗,限制性地切除腰部L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节(开窗法和跳跃法)。

  而对于一些存在明显肢体畸形的脑瘫孩子,在FSPR之后还需要进行二期手术(即MMA手术)。因为整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充,所以必须牢记FSPR在先、MMA手术在后的治疗原则,手术顺序万不可颠倒。

  通过这些手术治疗,患儿在术后肌张力情况都得到有效改善,一些并发症状及异常体征(如癫痫、流涎、斜视、上肢痉挛、行走功能等)也得到明显改善。当然,一些患儿在术后可能会出现诸如一过性尿潴留,尿失禁,应激性溃疡,感觉影响,脑脊液漏等早期并发症,但随着术后调理及术后科学康复,都能得到恢复。

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