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科学应对痉挛型脑瘫下肢问题

时间: 2013-07-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫最明显的特征是肢体伸张反射亢进,主要表现为肌张力增高,肢体异常痉挛性,可随着成长而发生关节挛缩变形,可抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。也就是说,痉挛型脑瘫患儿下肢常会出现异常的痉挛性,造成运动障碍。

  正常行走功能对每个人来说都是非常重要的,所以,对于痉挛型脑瘫患儿下肢异常的手术及训练也显重尤为重要,在早期康复训练时可采用双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,双侧内收肌的放松和按摩,骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。

  另外,还可以利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,胭绳肌牵张训练。髂腰肌牵张训练,跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,髋关节伸展训练以纠正屈髋,搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

  在这儿还要简单介绍一下康复过程中患儿的站立训练,这对下肢功能的恢复起着很大的帮助。要想站立,必须学会用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾均匀地落在地上。

  然后家长或康复师可扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。在蹲位和坐位站起来时可让患儿坐在小凳上,在前方扶助膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。

  此外还可以让痉挛型脑瘫患儿练习抓立、或扶着台子站,康复师或家长可扶其臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕;再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。

  长期以来脑瘫治疗全世界范围内也属于一个医学难题,特别是内科治疗几乎无法可施。但是自从20世纪80年代以来,我们探索从神经解剖学的角度,对痉挛型脑瘫患者实施外科手术(即SPR术),术后辅以系统的康复训练,取得了巨大成功:不少患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。

  如今我们又将传统的SPR提升到了FSPP术,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。

  总之,现代FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

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