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脑瘫治疗必须科学正确

时间: 2013-07-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们国家在治疗脑瘫的过程中,由于大多数地方没有一个正确的观念,没有有效的手段,往往给家长建议输神经营养药物,家长花费大量的经济,可能不一定得到效果。因为这类药物价格昂贵,投入与产出不成正比,效果没有循证医学的依据。

  药物并不是脑瘫治疗的主要手段,可以作为辅助性对症应用。在婴儿期,可以辅助应用一些神经营养药物如谷氨酸、脑活素、脑复康等。病变一旦固定,这些药物也就起不了作用)。

  对于痉挛型脑瘫,有些医院打肉毒素治疗,这种方法也是非常落后的,甚至是危害比较大的,打肉毒素的局部肌肉受到破坏,立即会出现肌张力降低,效果似乎立竿见影,但是肌张力降低不均衡,不是整个肌群均匀地将低张力。

  注射肉毒素后,让痉挛型脑瘫儿童的部分肌肉张力高,部分张力低,从而影响运动的协调性.而且一般半年就肌张力高就复发,损害的肌肉力量却难以恢复.而且会影响对整个肌张力的判断,影响整个肌群运动协调性,还会影响FSPR手术的判断和效果。

  脑瘫治疗一定要做到科学严谨,必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  目前国际上对于痉挛型脑瘫的规范化诊治流程应该是康复→FSPR手术→肌力肌张力调整手术→康复,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,不但造成经济上的浪费、肉体上的痛苦,而且延误了最佳治疗时机。

  目前治疗痉挛性脑瘫最先进最有效的办还是FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为脑瘫一期手术。手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,又称MMA手术),从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。

  另外要明白一点,痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。

  这里要特别指出一点,我们所用的脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,CP-MMA术)与通常所说的“矫形手术”是有着巨大差别的,传统"矫形手术"是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。

  通过脑瘫一期手术与二期手术的有机配合治疗,能为脑瘫患儿的下肢行走能力的建立奠定基础,同时加强术前、术后适应性和功能训练的护理是痉挛型脑瘫患儿接受手术后功能进步的关键,通过以上科学有序的康复治疗,必然可以让脑瘫患儿达到理想的康复目标。

  总之,痉挛型脑瘫是临床上发病率最高的一种,踮脚尖、剪刀步、足内外翻是这类患儿最典型的外面表现,而原因就在于过高的肌张力及肌力异常。所以,痉挛型脑瘫患儿在康复治疗过程中很关键的一步就是降低肌张力、提高肌力,而要达到这个效果,就必须借助于康复训练及外科手术综合进行。

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