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依据脑瘫患儿实际病情制定方案

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  由于脑瘫患儿处于发育中,月龄和年龄不同,症状表现不同,故应将患儿发育程度与正常儿进行对照,结合异常姿势和运动情况,制订出合适的康复目标和训练方法。

  脑瘫患儿生后3-4个月或6-9个月前的康复,属于早期训练,主要以训练方法促进正常发育为主。当脑瘫患儿处于婴儿及幼儿期时,脑瘫症状明显,但挛缩和变形尚未形成,为治疗关键时期,除采取相应的治疗方法外,还要在日常生活护理中,注意防治畸形,以促进其站立行走。

  当患儿处于幼儿期以后,此时的康复主要为功能训练,此时脑瘫症状几乎固定,挛缩变形等已经产生,功能障碍也已显著,要一面继续运动功能训练,一面要配合装具(如靴、杖、椅子、轮椅等)进行疗育,另外,重型者可配合矫形外科手术疗法。对于年长患儿要实行综合疗育,包括教育、职业培训等各领域的适应,以及交通手段、居住环境改善等。

  据目前的研究发现,脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是2.5岁~6岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。

  由于脑瘫患儿肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需要二期矫形手术处理。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。

  我们知道,脑瘫患儿症状在婴儿期出现,可伴有(或不伴有)智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。上海华山医院脑瘫中心专家强调,几乎所有的脑瘫患儿都应最晚在6个月至1岁做出诊断。正常儿6-8个月能伸腿独从,脑瘫患儿因张力高两腿伸直,不能成从位,强扶成坐位,松手后随即向后倒下;从坐位拉双和成直立位时,膝关节不弯曲,两下肢僵直,双足尖着地。

  7-8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状,爬行时上肢或下肢不会交替伸屈,哪侧不灵活,表示对侧脑损害较重;蒙面试验,即在仰卧时用手帕蒙其脸,正常儿会很快将手帕扯掉,按住一手,会用另一手扯,分别试验,不会扯的一侧为异常。

  由于脑瘫患儿症状轻重不同,时间上有早晚,仅靠家长早期发现,做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到儿科进行相关检查,尤其是对高危儿,应在出生1个月、3个月、半岁进复查,防患于未然。儿科医生对高危儿连续观察,对脑瘫的早期发现至关重要。

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