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治疗脑瘫康复要早手术准确选择

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-07-12   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫严重影响着孩子的生长发育,所以患了脑瘫一定要及早进行康复训练,以减少脑瘫对孩子日后生活的影响。脑瘫发病多在出生前或婴儿期,病因有:产伤、新生儿核黄胆、脑缺氧、早产等。很多小儿脑瘫患者有偏瘫的症状,偏瘫的治疗除了必要的药物介入外,主要的康复训练方法包括:运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

  当然,脑瘫的科学治疗是应该包括康复与手术两者在内的。如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。

  也就是说,及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型患儿,我们主要采用功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术进行治疗,限制性地切除腰部L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节(开窗法和跳跃法)。

  相比以往的治疗方法,我们做了一些改进,比如:鉴别并分离L2~S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束;神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛,确定阈值,切断阈值较高的神经束支;多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观,克服主观经验的盲目性,提高疗效降低并发症;保留棘突的单侧半椎板切开0.6cm方法治疗单侧肢体痉挛。

  对于一些存在明显肢体畸形的孩子,在FSPR之后还需要进行二期矫形手术。因为整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充,所以必须牢记FSPR在先、矫形手术在后的治疗原则,手术顺序万不可颠倒。

  无论是什么病情的脑瘫患儿,在康复治疗中有一个相似点也是不可避免的,就是应遵循"早期康复训练、外科手术及术后康复训练"这样一个原则。在这个长期而漫长的康复过程中,一定要强调家长的重要作用,因为患儿在医院与专业康复师或医生的接触毕竟是短期的,很多康复需要在家中完成,家长的积极配合十分重要。

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