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康复结合手术改善脑瘫肢体障碍

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  对于痉挛型脑瘫儿童来说,肢体功能障碍是其面临的最大的一个方面,他们常常表现为一侧膝伸展,另外一侧膝盖也随之伸出,这样肯定是无法像常人一样行走的。因为人类行走时需要两脚交互的迈出,用一侧腿支持体重,所以如果不会单腿独立的脑瘫儿是无法常行走的。那么,目前临床上可以采用什么方法来治疗这个问题呢。

  我们首先要明确一个治疗理念:即康复与手术相结合的综合治疗方法,单纯侧重任何一方的看法都是不全面的。肌张力太高,肌肉痉挛不得到解除,只进行单纯的康复训练的话,一来耗时,二来耗钱,三是复发,即使能坚持到孩子发育成熟,只要终止康复则痉挛还是会复发。比较严重的痉挛,即使接受终身康复训练也无法得到缓解。反之,只是进行单纯的手术治疗,而不配合正规科学的术后的阶段性的康复,也不太可能出现令人满意的效果。

  所以,目前我们对这样的脑瘫患儿在2岁半之前坚持正规康复,防止肢体畸形的发生,2岁半至6岁是最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

  首先,在患儿得到确诊直至2岁半之前,应该坚持正规科学的康复训练,针对患儿只能站不会走的症状要进行更有针对性的康复:家长或康复师握住仰卧位小儿膝盖,练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作,也有利于四爬位,或高爬位的手足交互运动的完成。当患者能交互迈腿时,可以教其骑三轮车,蹬不住踏板的可以腿扎上来固定。还可以蹬缝纫机等来练习。

  或者,也可以用滚筒坐车或木制三轮脚踏车,让脑瘫儿童进行康复。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步,也可以搭两个竹杆,或栓两个绳扶着走,高度要合适。 用手扶推车练习走时,注意车了不能太快,前部要压上重的东西,可以在家庭中选用。

  当患者长至2岁半至6岁的最佳手术年龄段时,应该尽早为其施行手术治疗。目前比较有效的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分切断术)是从传统的SPR术(选择性脊神经后根部分切断术)的基础上发展而来的,手术也从解剖层面提高到功能层面。

  术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。值得一提的是,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,可以为患儿进一步的康复训练创造了良好的基础。

  最后强调一点,包括痉挛型脑瘫在内的各类型脑瘫的治疗都必须坚持手术和康复相结合的原则,遵循"康复训练->FSPR手术->肌力肌张力调整术->康复训练"这样一个科学的治疗途径。临床实践早己验证,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

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