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关注痉挛型脑瘫科学全面治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-08-02   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫是目前临床上发病率最高的一类,显著症状就是肌张力高,具体表现为踮脚尖走路和剪刀步;部分人还会伴有智力和语言上的症状,比如流口水、口齿不清和智力发展迟缓等,但也有相当一部分人只是行走困难,智力和语言方面没有任何问题,和普通人没有什么两样。不同的是,他们走路是向前冲的,如果没有支撑,很容易摔倒。

  我们曾接诊过一位因难产而致痉挛型脑瘫4岁的小患者,来医院时不会站立、不能行走、踝关节活动受限,还表现为足下垂、剪刀步,如今接受了FSPR术治疗之后的她已经能独立行走了。她在院15天时,原来的足下垂、剪刀步就已经基本矫正,到治疗45天的时候,就能独立行走300米并能做起蹲动作。

  所以,只要治疗方式对路,痉挛型脑瘫患儿重新走路不是一个遥不可及的梦想。但是在在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

  痉挛型脑瘫是临床最常见的一类脑瘫,其治疗也是大家所关注的,最为科学的治疗应该包括康复训练与外科手术。一般来说,经过前期的康复训练之后,只要患儿符合单纯性痉挛,肌张力在3级以上,肌力在Ⅳ级以上者;无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;术前脊柱四肢有一定的运动能力;智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者等条件的,我们都主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。

  对于痉挛型脑瘫患儿来说,脑瘫一期手术,即FSPR术,功能性选择性脊神经后根离断术)是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快。

  FSPR技术是在定位基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  但需要注意的一点是,脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA术),包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式,这样才能收到最佳的治疗效果。

  传统的脑瘫二期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,上海华山医院脑瘫中心目前在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  目前许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要脑瘫二期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

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