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治脑瘫解决肌张力异常肌肉痉挛

时间: 2013-08-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫虽然病变在脑,但病情会累及四肢,其症状复杂多样:可伴有智力底下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。所以小儿脑瘫的康复治疗也是一门综合性复杂化的学问,并非像治疗普通疾病那样光靠某种单一手段:吃吃药、打打针、开个刀就能解决的,而要综合多种手段方可见效。

  另外要强调一点,理想的脑瘫治疗康复年龄是患儿生后6个月内就开始,在其大脑尚未完全发育成熟、仍有极在可塑性之机进行治疗刚康复效果更佳。在小儿脑瘫确诊最初,就应该让患儿接受全面的康复治疗,具体内容如下:

  1、运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;

  2、爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;

  3、物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。

  同时,还可以进行一些传统的医学疗法:包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。

  此外,在脑瘫患儿年满2.5岁至6岁期间安排合适的手术也是必不可少的。我们在此以治疗最常见的痉挛型脑瘫效果理想的FSPR术为例,进行分析。FSPR手术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术,是目前治疗痉挛型脑瘫的一种非常有效的方法。

  因为大脑皮质的上运动神经元损伤后,不能控制下运动神经元的活动,某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因,因而FSPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维,令过分活跃的反射弧回复稳定,降低肌张力,改善痉挛肌肉,手术成功率极高。

  在FSPR手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄2.5-6岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

  当然,在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。对于不适合解痉手术的病人存在的畸形,也要由矫形外科医师先行二期手术,然后进行功能训练和康复锻炼。

  脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA)总体的原则是解除痉挛后再进行矫形。先后的次序问题是重要。没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。

  换言之,对于小儿脑瘫的康复治疗我们必须要坚持外科手术与康复训练相结合的原则:如果不做手术,则无法做到解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果。所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可。

  当然,对脑瘫患儿来说,他们下肢走路和上肢活动之所以会存在不同程度的功能障碍问题,最根本的问题就是肌张力异常和痉挛的存在,如果这些不解决的话,各种治疗就都无法明显改善脑瘫患者的生活质量。所以,无论我们采取什么样的康复治疗方式,最终目的都是解决脑瘫肌张力异常与肌肉痉挛的问题。

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