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脑瘫治疗明确科学理念

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-08-06   编辑:Dr.Eber

  目前已经明确的一点是,脑瘫康复必须借助康复与手术相结合的方法,康复手段多种多样,手术方式也各有不同。通过多手段多术式的有机结合,才能真正达到理想的康复目的。脑瘫孩子两岁半之前是早期康复的关键时候,此时他们的肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性。

  在两岁半之后,脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛,要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现,那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。

  根据目前的临床治疗总结,痉挛型、手足徐动型及混合型脑瘫是可以运用外科介入治疗的。如痉挛型可以运用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗(就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件)。

  而手足徐动型脑瘫患者可以用CPS手术(即颈动脉周围神经网剥离术),改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状,取得了一定疗效。手术拆线后患儿就应该马上进行康复训练,多数患者都可以达到独立生活。需要注意的一点是,超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大,因为脑细胞发育基本成熟;同样病情的一个儿童在3岁前康复,能恢复自食其力;6岁以后再康复,一般只能达到生活自理。

  小儿脑瘫症状较多,不同年龄阶段会有不同表现:新生儿往往有不明原因的尖声哭叫、睡眠过多或过少、吮吸无力、吞咽无力、易受惊吓等;婴儿期更为明显,婴儿期刚症状更为明显,患儿的运动功能与智力行为能力明显落后于同年龄段的正常孩子。

  根据患儿全身肌张力状况,临床上将脑瘫分为五种类型:1、痉挛型,这是最常见的一种;2、手足徐动型;3、弛缓型;4、共济失调型;5、混合型,既有痉挛的症状,又有手足徐动或共济失调的表现。在早期发现脑瘫后加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机,必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限,为之后手术打好基础。

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