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有效应对痉挛型脑瘫肌张力过高

时间: 2013-08-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  肌张力过高是痉挛型脑瘫最大的病症,会导致患儿出现多种有异于正常人的表现(如剪刀步态、脚本后跟无法着地等),当他们受到各种刺激:如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑,都会进一步导致肌肉张力升高。

  另外,痉挛型脑瘫患儿过高的肌张力还表现在肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  对于脑瘫的治疗,我们一直强调必须坚持手术和康复相结合的原则,而具体到这儿的痉挛型脑瘫的话,则必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  一般来说,对于这样的痉挛型脑瘫患儿,在2岁半之前应该接受系统规范的康复训练。其运动功能障碍主要表现为运动发育滞后、异常姿势、腱反射亢进、肌张力增高等方面,我们可以针对不同的表现进行针对性的康复训练。

  在康复训练的基础上还可以采用针对性的手术治疗,目前首选FSPR术(功能性选择性脊神经后根离断术),它通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  换言之,FSPR术的主要目的就在于解除脑瘫患儿过高的肌张力,消除痉挛,解决痉挛型脑瘫最根本的发病原因,为患儿将来运动功能最大限度的恢复创造了前提条件。如果不及时接受FSPR术的话,患儿的症状将会进一步加重,而且还会随着年龄的增长而不断加剧。

  需要特别指出的一点是,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。接受治疗后患者的病情均得到了不同程度的缓解及功能的提升,运动功能均能得到不同程度的改善及提高。

  如果患儿病情轻重无法行走的话,通过FSPR手术可以阻止病情的加重,减少肢体畸形的发生;如果患儿伴随有癫痫这样的合并症状的话,FSPR术可以起到明显的缓解作用,另外这样的患儿在术后还可以配合颈动脉外膜剥脱术,效果更好。

  痉挛型脑瘫患者手术之后,还应针对肌张力高进行系统的康复训练,在提高肌力的训练中,患儿的主动运动最为重要,康复师可以根据患儿情况给予负重,以达到理想效果。具体如下:

  1、患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。

  2、患儿取仰卧位,膝屈曲双足底着床,治疗师固定此姿势,嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。

  3、单双膝跪立位训练,患儿取跪立位,治疗师固定其骨盆处,防止屈髋,达到一定能力后就可进行单膝立位训练,一侧下肢跪于垫面,另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定,两侧下肢交替训练,以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

  4、患儿取手膝位姿势,治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位,如此反复多次,以训练患儿的伸髋能力(划小船)。

  一般来说,如果痉挛型患儿病情较轻可以独立行走的话,在FSPR手术之后配合一定的康复治疗,将来的行走功能可接近正常人。

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