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脑瘫FSPR术治疗及术后康复

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  目前的临床实践已经证实,FSPR术是治疗痉挛型脑瘫最为理想的术式之一,FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是从传统的SPR技术上发展而来的。

  SPR术(选择性脊神经后根切断术)是20世纪70年代后期由Fasano开创,目前国际上大多采用Peacock和Staudt在1990年SPR基础上改良的选择性脊神经后跟切断术(SPR)。SPR手术的原理是通过阻断肢体传入神经的反射弧,从而减轻痉挛的持续状态。

  SPR手术的具体方法是术中切开硬脊膜,暴漏脊髓,通过电刺激单个背侧脊神经根分支,截断引起肌肉严重异常反应的部分背侧脊神经根分支。SPR手术的后遗症有肢体软弱和功能不协调。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  也就是说,FSPR术已经成功发展成为功能层面的手术,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  概而言之,FSPR术可以解除脑瘫患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能,另外也适用于脑出血、脑外伤以及脑、脊髓手术后遗症的肢体痉挛瘫状态,肢体不灵活、肢体疼痛的患者。

  当然,还需要提醒的一点是,术后康复训练不可忽略,因为手术只是去除了病情,为康复训练打下基础,要真正完全恢复各项正常的功能,重获生活理自能力,必须坚持长期的康复训练。训练方法的选择由医生,治疗师决定。一般按不同病型,年龄,程度,有无并发症等具体情况来考虑,关键是从孩子实际情况出发制定训练方案。

  如果四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了脑瘫患儿的活动时,也可适当考虑使用解痉或控制徐动的药物,如:安定、力奥来素、安坦、美多巴等。中医按摩可减低痉挛肌肉的张力,扩大四肢关节活动范围;针灸可采取头针在运动、语言区,以改善该区功能。 当然,最为科学有效的脑瘫治疗还是康复与手术相结合。

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