治疗脑瘫三步曲（痉挛型脑瘫）

　　小儿脑瘫是小儿时期常见的非进行性脑损伤导致的姿势和运动功能障碍为主的综合征。小儿脑瘫的临床表现十分复杂，因为脑性瘫痪是多种原因引起的中枢神经系统障碍。脑损伤的时间不同、部位不同、程度不同、临床症状也各不相同。患儿病变发生在脑，但一般会累及四肢，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，而且自婴儿到成人，随着年龄的增长，临床症状及肢体功能也随之改变。

　　小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育，如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小，脑和神经系统的可塑性越大的发育特点，所以小儿脑瘫越早治疗，效果越好。从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗主要都是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫，从治疗机理上讲，应该包括“解除痉挛、矫正畸形、康复训练”三个步骤。

　　步骤一：解除痉挛

　　目前来说，FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择。除此以外，暂时尚无其他更好的治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。简单说，FSPR治疗脑瘫就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

　　而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　当然，FSPR术也有其严格的适应范围：

　　1、痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫。

　　2、智力正常或接近正常。

　　3、年龄在2.5岁以上，发育较正常。

　　4、肢体有一定的运动能力。

　　不适应进行FSPR手术的情况：

　　1、手足徐动、共济失调。

　　2、智力低下，不能配合康复训练。

　　3、严重的脊柱畸形。

　　4、严重的固定挛缩畸形。

　　5、有明显的脏器疾患，不能接受手术。

　　步骤二：矫正畸形

　　脑瘫患儿的组织病变是非进行性的，表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形，破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍，所以进行一次性多肢体多部位的矫形手术，主要是让患者的肌力得到平衡，特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者，还有经过理疗没有明显效果的患者。矫形手术能将脑瘫患儿的畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡，上肢被迫采用某种姿势，形成假性畸形。这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失。随着各部分肌肉（如眼肌）逐渐用力正常，斜视等症状也就随之消失，语言障碍也会进而好转。

　　需要记住的一点是，手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形。两种手术先后的次序问题是重要的，没有解除痉挛作为前提，矫形的效果是暂时的、不稳定的。另外，矫形手术之后要进行功能训练及康复锻炼。

　　步骤三、康复训练

　　脑瘫患者在术后进行各种康复训练也同样重要，应给予他们全面综合的康复治疗，包括：针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法；促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练；改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物（神经生长因子、神经节苷脂等）；减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗等。除此之外，还应根据患儿的年龄、功能障碍程度，必要的矫形器使用有助于运动功能的改善。

　　具体的康复训练方法如下：

　　1、加强脑瘫儿头部的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当脑瘫儿坐在床上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐形成各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。

　　2、对不会翻身的脑瘫儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收，带动躯干翻身。

　　3、爬行训练是脑瘫康复训练的重要方法。脑瘫儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在脑瘫儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动脑瘫儿足底，辅助其前行。

　　4、对站立时足跟不能着地的脑瘫儿，训练者可在其仰卧时握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足，稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。

　　5、有的脑瘫儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。

　　6.在脑瘫康复训练的同时加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引脑瘫儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。

　　需要注意：无论任何被动训练，仍代替不了主动运动，要千方百计诱导脑瘫患儿进行正确的主动运动及多说话。父母是脑瘫康复训练全过程可靠的监护人和辅助训练人，因此要积极配合和参与医学康复人员制定脑瘫康复目标、进行脑瘫康复评估、实施脑瘫康复训练计划。脑瘫康复训练需要长期坚持方能见效，这也要求家长做好心理准备，有耐心、有信心，不要一时见不到效果就气馁。

　　总的来说，从目前的医学水平来说，脑瘫是无法通过一次性手术治愈的，即便接受了最适宜的手术治疗之后也应坚持长期系统的康复训练，这样方能保证患儿的治疗效果，为其顺利地重返社会打下坚实的基础。