痉挛型脑瘫的规范化治疗

　　根据脑瘫患儿全身肌张力状况，目前临床上将脑瘫分为痉挛型、运动障碍型以及共济失调型等几种，其中痉挛型脑瘫是为最常见的一种类型，其发病率最高，约占全部脑瘫患者的60%-70%。我们发现伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的一大特征，病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限。

　　具体来说，痉挛型脑瘫患者上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中；而下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节屈。

　　当痉挛型脑瘫患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，俯卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时，头向后仰，以后能坐时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈 "W" 形。站立时髋、膝略屈，足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。

　　目前随着现代人群生活方式的改变、围产科学的发展、早产儿增多等因素的影响，脑瘫发病率呈现上升的趋势。该病症状较多，不同年龄阶段会有不同表现：新生儿往往有不明原因的尖声哭叫、睡眠过多或过少、吮吸无力、吞咽无力、易受惊吓等；婴儿期更为明显，婴儿期刚症状更为明显，患儿的运动功能与智力行为能力明显落后于同年龄段的正常孩子。

　　作为一种以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、表达及行为感情障碍的临床综合征，我们对小儿脑瘫的治疗一直强调科学综合原则：即康复配合手术的治疗原则。

　　我们目前针对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿，制定了FSPR术+CP-MMA（骨锚钉植入）+康复的规范化治疗方案，根据患儿的具体病情与实际年龄，在不同的阶段采取针对性的治疗措施：以FSPR术切除la纤维降低过高肌张力，以手术矫正肢体畸形，以运动、作业、语言等多种方法进行康复。这样有机结合互相配合的脑瘫治疗方案，才能真正达到理想的治疗效果。

　　对于部分因为忽视了早期康复治疗，从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说，此时再单纯进行物理治疗很难看到效果，所以此时就必须进行外科手术，手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。而进行脑瘫手术之后，我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。

　　脑瘫手术是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线；上肢手术可有利于恢复手的功能，并为手术后康复训练，支架安装等物理治疗排除障碍。脑瘫患儿是否适合进行手术，全经过全面系统的术前评估才能最终确定，这点必须牢记。

　　在此提醒一句，脑瘫患儿的早期发现与早期干预，是为了尽量地减轻脑瘫小儿的功能障碍。但在临床实践中，我们发现部分医务人员或强调运动训练可以代替一切，或过度夸大手术的"有效性"，或不分原由地让脑瘫患儿都做高压氧治疗等单一的治疗，这些都是不科学的。