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痉挛型脑瘫的规范化治疗

时间: 2013-09-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  根据脑瘫患儿全身肌张力状况,目前临床上将脑瘫分为痉挛型、运动障碍型以及共济失调型等几种,其中痉挛型脑瘫是为最常见的一种类型,其发病率最高,约占全部脑瘫患者的60%-70%。我们发现伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的一大特征,病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限。

  具体来说,痉挛型脑瘫患者上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中;而下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节屈。

  当痉挛型脑瘫患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势,俯卧位时抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时,头向后仰,以后能坐时,两腿伸直困难,脊柱后凸,跪时下肢呈 "W" 形。站立时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。

  目前随着现代人群生活方式的改变、围产科学的发展、早产儿增多等因素的影响,脑瘫发病率呈现上升的趋势。该病症状较多,不同年龄阶段会有不同表现:新生儿往往有不明原因的尖声哭叫、睡眠过多或过少、吮吸无力、吞咽无力、易受惊吓等;婴儿期更为明显,婴儿期刚症状更为明显,患儿的运动功能与智力行为能力明显落后于同年龄段的正常孩子。

  作为一种以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、表达及行为感情障碍的临床综合征,我们对小儿脑瘫的治疗一直强调科学综合原则:即康复配合手术的治疗原则。

  我们目前针对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,制定了FSPR术+CP-MMA(骨锚钉植入)+康复的规范化治疗方案,根据患儿的具体病情与实际年龄,在不同的阶段采取针对性的治疗措施:以FSPR术切除la纤维降低过高肌张力,以手术矫正肢体畸形,以运动、作业、语言等多种方法进行康复。这样有机结合互相配合的脑瘫治疗方案,才能真正达到理想的治疗效果。

  对于部分因为忽视了早期康复治疗,从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说,此时再单纯进行物理治疗很难看到效果,所以此时就必须进行外科手术,手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。而进行脑瘫手术之后,我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。

  脑瘫手术是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。脑瘫患儿是否适合进行手术,全经过全面系统的术前评估才能最终确定,这点必须牢记。

  在此提醒一句,脑瘫患儿的早期发现与早期干预,是为了尽量地减轻脑瘫小儿的功能障碍。但在临床实践中,我们发现部分医务人员或强调运动训练可以代替一切,或过度夸大手术的"有效性",或不分原由地让脑瘫患儿都做高压氧治疗等单一的治疗,这些都是不科学的。

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