勿因人为因素影响脑瘫康复进程

　　一般来说，脑瘫患儿的发育特征为3个月以上的发育迟缓和异常发育，即脱离正常发育路程，由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。脑瘫患儿的运动发育如抬头、独坐、爬、站、走等方面显著落后于同年龄儿童，同时还有原始反射的持续存在，姿势反射出现推迟以及肌张力的改变，这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。

　　脑瘫给患者家庭和社会带来了极大负担，也影响着孩子的一生，致病因素可以存在出生前后的任何一个阶段，均可导致婴儿的脑损伤，从而造成以肢体运动功能障碍主要表现的临床综合征。

　　切勿因为人为因素治疗不及时而影响脑瘫患儿正常的康复，家长一旦发现孩子有任何异常症状就要及时求医，能免能尽快得到医疗。目前医学界提倡脑瘫患者在出生6个月以内就开始进行相应治疗，方能让患儿达到最为理想的康复水平。

　　这儿要重点强调一下脑瘫的康复训练，不仅要根据患儿具体的病情有所区别，也需要针对不同的年龄阶段进行不同的康复训练。

　　目前来说，我们在临床上一般分四个时期进行针对性的康复训练，对婴儿初期（即出生一直到6个月时）的脑瘫患儿可以进行超早期训练，因为此时患儿的脑瘫的症状还未完全出现时的训练，可期待完全恢复正常。

　　在婴儿后期至幼儿期（6个月至3岁）的脑瘫患儿可以进行早期康复训练，此时的患儿脑瘫症状多已明显，但尚无挛缩畸形，此期进行适当的运动功能可有大幅度改善。

　　而学龄前期（3岁至6岁）的脑瘫患儿进行的康复训练也称功能训练期，此时患儿的脑瘫症状已明确，可能有固定的挛缩畸形，此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行；

　　最后是学龄期（6岁以上）的脑瘫患儿，应进行能力康复训练，处于此年龄阶段的脑瘫儿童需进行社会适应性训练，接受教育与职业培训，以提高生活质量，争取生活自理或部分自理。

　　临床发现，痉挛型脑瘫是目前最常见的一种脑瘫类型，约占全部脑瘫患者的60%～70%，一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型。痉挛型脑瘫患儿全身肌张力增高，有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张，双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称为"剪刀步"。

　　根据我们多年的临床治疗研究发现，痉挛型脑瘫患儿又是最容易治疗的一种类型，但在治疗过程中应注意手术治疗与康复训练缺一不可，必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。若缺少其中一任何一个方面，则患儿无法达到理想的治疗效果。

　　FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，可以达到全面调整肌张力的作用，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术，如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术，才能收到最佳的治疗效果。

　　一般来说，对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。