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运用科学手段改善脑瘫异常步态

时间: 2013-09-12 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫患儿来说,肢体功能障碍是他们需要面临的最现实最无奈的病痛折磨,常会出现异常的步态,如剪刀步、交叉步、行走时后跟无法着地等等,这些异常行走模式是患儿无法进行两侧下肢平衡移动,体轴在行走时不能充分回旋,尤其是痉挛型患儿有明显的髋关节内旋及整体屈曲的姿势模式,所以行走步态具有明显的异常表现。

  对于脑瘫儿童这种异常步态的康复治疗,我们需要根据具体病情进行系统规范的康复治疗。

  1、针对异常步态的康复训练

  要将脑瘫患儿的这些异常步态慢慢纠正到正常状态,必须进行以下这些康复训练:

  (1)当脑瘫患儿发育至独站的阶段,尽可能地让患儿取正常姿势站立,可在其面前的桌上放玩具,其高度要适宜,以能保证患儿竖直的站立为宜。

  (2)家长多为患儿创造步行的机会,以游戏及语言诱导患儿步行,增强步行的欲望,诱发步行的动机。比如在患儿两侧放两张桌子,其上放玩具,诱导患儿步行去取两桌上的玩具。根据患儿步行的情况,加大两桌间的距离。或经常与患儿面对面,让患儿走向自己。

  (3)可用工具促通患儿步行,如助行器、三轮车、推椅子行走等。

  (4)反复练习从卧位->撑位->站立的姿势变换,练习抓物站起等。当然要在矫正异常姿势的同时进行上述活动。

  需要强调一点,对脑瘫儿进行步行训练时必须牢记循序渐进的原则。如果过于强调让患儿能早日步行,往往会使脑瘫儿步行训练的效果受到影响。康复训练和日常生活中一定要在运动治疗师的指导下进行,掌握住脑瘫儿步行的最佳时机,同时一定要在正确的爬行后才可以进入步行训练,而且步行训练开始就要用大腿带小腿,足跟先落地再足尖着地的正确步态,同时双上臂要前后自然的摆动,并要有正确的指令经常督促、引导。

  2、针对异常步态的手术治疗

  对于脑瘫患儿,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,在坚持长期系统的康复训练的同时,也要在适当的年龄阶段(2.5岁至6岁为最佳手术时期)接受相应的手术治疗,以解除痉挛现象。

  经医生诊断,如果符合以下条件的痉挛型脑瘫患儿就可以尽早接受功能性选择性脊神经后根离断术:1、痉挛型脑瘫,肌张力≥3级;2、无肌肉萎缩,肌力≥4级;3、智力发育正常,或发育水平能够配合术后康复训练;4、膑阵挛 、踝阵挛阳性;5、一般认为,早产儿与出生低体重儿疗效好于足月难产儿。

  研究发现,痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的"祸根"。

  FSPRS术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。如果术后患儿还存在肢体畸形情况,可以由医生根据具体病情采取各种矫形手术以进一步帮助康复。总之,通过康复训练、外科手术,脑瘫患儿的异常步态终将得到改善。

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