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脑瘫下肢功能障碍的科学治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  对于罹患小儿脑瘫的孩子来说,他们面临的最大问题是肢体功能的障碍,尤其是下肢功能的各种异常会直接影响到行走功能,对生活自理造成极大的不便。下肢内收内旋、下肢交叉、屈膝屈髋,踮脚尖、足内翻足外翻等情况都是临床上比较常见的脑瘫患儿下肢异常症状,随着患儿的成长还会发生各种关节挛缩变形造成其运动障碍,无法正常行走。

  对于脑瘫肢体功能障碍的问题,FSPR术及CPMMA手术可以起到意想不到的理想效果。FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称为脑瘫一期手术)应选择在腰椎部达到解决下肢痉挛的目的,同时降低患儿过高的肌张力,为运动功能的全面恢复创造条件。

  在完成FSPR术之后还可以根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期手术(跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式,总称为脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术),可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

  十分重要的一点是,脑瘫二期手术的原则必须要在解除痉挛的前提前方能进行,它与FSPR术先后的次序问题是重要,如果在没有解除痉挛的时候就匆匆进行矫形手术的话,效果是暂时的、不稳定的。所以,目前脑瘫二期手术主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

  当然,对于脑瘫下肢功能障碍的治疗,除于适当时机的手术之外,术前术后的康复也是很重要的。一般来说,在手术之前针对下肢异常的康复训练方法是加强双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,双侧内收肌的放松和按摩,骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅;

  另外,利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,胭绳肌牵张训练。髂腰肌牵张训练,跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,髋关节伸展训练以纠正屈髋,搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

  而手术之后需要先在医院内由专业康复师指导下进行科学康复,每个时间的康复训练侧重点都会有所不同:比如术后1-3,以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢;术后3天-3周对脑瘫儿童开始行双下肢的被动活动,之后逐渐行双下肢的主动活动;术后3-6周患儿应戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力;术后6-8周记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力。

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