脑瘫肢体障碍除了康复还需手术

　　对于脑瘫肢体功能障碍的治疗，目前主要分为康复训练与外科手术两大部分：在患儿诊断早期即要进行各类康复训练，一直持续到可以进行手术治疗时；在脑瘫2.5岁至6岁时，对符合手术指征者进行手术（包括FSPR术、CPS术、SPM术及CPMMA术等）进行治疗。

　　在此，我们以临床多见的痉挛型脑瘫为例进行分析：人类脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用，而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们可以运用FSPR术（即选择性功能性脊神经后根部分离断术，又称脑瘫一期手术）通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　在FSPR术中可对脑瘫患儿L2-S1脊神经后根进行有选择的切断，消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系，从而减弱下肢肌痉挛，改善病儿肢体的运动功能。强调一句，在进行FSPR术之前必须要注意到脑瘫患儿肢体固定畸形影响康复训练情况，患儿在术前一定要经过正规康复训练治疗，且有一定疗效，但有难以矫正的畸形影响运动功能改善者，宜施术矫正该畸形。

　　在进行上肢手术时，应注意到上肢运动功能比较复杂，且多精细动作，对治疗效果的要求较高，希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能，要求上肢手术者，智力应较好，有强烈的康复欲望，术后能积极进行训练，且手术前应有一定程度的随意运动功能。

　　而对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的脑瘫患者，因多关节畸形中，有原发畸形和继发畸形之分，原发畸形即可好转。因此，手术前宜慎重判断原发畸形，加以手术矫形，手术后对邻近关节密切观察一段时间，视其变化情况，再慎重决定后续手术是否需要。

　　FSPR手术虽然治疗效果显著，但需要牢记一点，只适合于痉挛性脑瘫的治疗，同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系，FSPR不能完全替代二期手术，而且必须先行FSPR手术解除痉挛，而后再行二期肌力肌张力调整手术，这个顺序不宜颠倒。

　　在此需要提醒一点，小儿脑瘫与其他骨科疾患有很大不同，手术后的结局也有很大差异。那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的。为防止术后复发，提高治疗效果，手术后必须进行康复训练和配用矫形器。

　　换言之，要巩固脑瘫手术的效果，就必须加强术后康复训练，尤其是是运动训练：包括主动的活动与被动的按摩拉伸。这种运动康复要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。

　　作为康复师或家长，一定要耐心地按不同的年龄教患儿坐、立、走路、拿东西。如果患儿存在"剪刀步"，我们要注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。比如进行抬头训练时，对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。

　　而对于不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧，会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。