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治疗脑瘫并非单纯的康复或手术

时间: 2013-09-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,脑瘫患儿的运动能力往往低于同龄正常孩子,自我运动能力差。损害轻的患儿只表现手脚运动不灵活,协调能力差;严重的孩子表现为不会翻身、不会坐、不能爬、不能独立的站和走。出生后的婴儿,只要父母仔细观察,就可能尽早发现脑瘫的苗头。

  脑瘫虽然是是一种非进行性的疾病(即损害一旦造成,病情不会越来越严重),但是必须治疗。打个比喻,脑瘫是神经系统出现了断路,就好比河上的桥断了,不可能再重新修,因此就要绕路过去,开辟一条新路。对脑瘫的治疗,目前是以康复与手术相结合的手段进行。

  一般来说,康复训练的内容应大致包括:智力训练、语言训练、爬行训练;通过单手提拉和支撑进行坐起的训练等等。而在康复训练之前必须先找出患儿不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因,了解脑瘫患儿病情,各功能情况,了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况,以及患儿各种不正常用力和异常姿势。

  在康复开始时应根据不同年龄、智力、个性、体质、病情和不同类型的脑瘫患儿来制定合理的康复计划和训练内容方法;同时要合理安排康复训练的时间,分清主次,先恢复什么功能,再恢复什么功能;每个先恢复的功能是下一个要恢复功能的基础,恢复一个功能后,再把主要恢复功能变为次要,再把次要的功能变为主要功能来训练。也要注意到根据患儿的个性,想办法引起他们的兴趣,让患儿配合训练,达到更好的效果。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。手术是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能的主要手段。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿章进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  也就是说,如果单纯康复训练之后效果不佳或病情反复就应该及时(最佳手术年龄在2.5岁至6岁期间)进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛。比如痉挛型脑瘫,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗。

  同时对有需要的脑瘫患儿再进行二期畸形矫治手术(CP-MMA手术)。所谓的脑瘫二期手术,其全称是脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA)。脑瘫二期手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等)一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  对于脑瘫来说一定要抓住源头进行针对性的治疗方能取得理想的效果:单纯康复训练只能缓解和控制患者身体的活动障碍,不能根本上解决引发疾病的根源;外科手术虽然可以达到改善病理性肌肉痉挛,矫治肢体畸形、均衡肌力等肢体运动的功效,但往往无法将这种效果长久保持或是无法达到根本治疗效果,一定要将手术与康复进行巧妙结合才有效。

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