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治疗脑瘫战略上蔑视战术上重视

时间: 2013-09-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前临床可引发小儿脑瘫的原因很多,比如胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症;如分娩过程中婴儿脑部受伤, 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外;胎儿宫内感染,宫内生长缓慢 ,先天畸形。新生儿体重少于2500克,脑瘫可能性大大增加(脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克)。

  所以,我们对于脑瘫这种严重影响到小儿身心健康的疾病必须引起重够的重视,孩子如果被确诊脑瘫后家长不要悲观失望,应立即带孩子到有条件的正规医院治疗,切忌乱投医。目前已有多种方法可以治疗小儿脑瘫,无论哪种类型的脑瘫,接受怎样的康复治疗,治疗一定是开始得越早效果越好。

  需要提醒一句,小儿脑瘫康复是一个漫长的过程,家长切忌心存幻想,以为靠吃药或做一次手术,就能治好病,只有在医生的指导下,持之以恒,综合治疗,才是惟一正确的选择。

  曾经很长一段时间内,对于治疗脑瘫究竟是动手术还是做康复训练一直无法统一,有些医院直接采取康复训练方式矫正脑瘫儿童肢体形体,对脑瘫患者,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患者来说,一般性的康复性治疗达不到功能性复位的效果,一旦停下来病情即会反复。

  脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只依靠某一种单一的手段是不科学的,也是无法达到有效治疗效果的。从目前的临床统计来看,近8成的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的。

  因为部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  脑瘫手术的原则是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  我们以痉挛型脑瘫治疗为例进行分析:康复训练是一个很重要的环节,但在训练过程中却往往会遇到一些光靠训练难以解决的问题:如肌张力过高通过训练虽然可以得到一定的缓解,却往往需要经过很长的时间,而且还难以做到将过高的肌张力完全降到标准水平。

  因为通过研究发现,痉挛型脑瘫患者过高的肌张力会不断压制和干扰患者体内的正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,有关针对它的康复训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。在这种情况下如果还继续只时行单纯的康复训练的话,势必将影响治疗效果,康复程度也会会大打折扣。

  如果想保持训练的高标准,提高康复程度,就要想办法切断这股错误力量,让肌张力达到正常。在这样的情况下,我们必须就依靠手术手段来解决这个问题了。目前效果较好的当属FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以选择性地阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术中通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

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