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脑瘫存在多项障碍全面及时治疗

时间: 2013-09-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,除了存在明显的肢体功能障碍之外(主要有关节、肌肉挛缩、变形引起的关节活动受限,肩、髋、桡骨小头的脱位,长期制动不负重引起的骨质疏松、骨折、骨盆倾斜、脊柱侧弯),还会出现知觉、智力、视听觉、语言等方面的障碍,一部分患儿还出现情绪及行为障碍、学习障碍、癫痫、生长发育迟缓。

  通常来说,脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如果未能在早期进行恰当治疗,其异常姿势和运动模式就会固定下来。同时,由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等二级损害,相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难。

  但是,研究同时也发现,婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效。所以,脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度,其最关键的一点在于"早发现、早诊断、早治疗"。

  加强小儿脑瘫早期康复拥有诸多优势:如可以帮助脑瘫儿童建立和发展独立日常生活能力;防止异常模式的固定化及挛缩畸形的发生和发展;发展灵活和应变能力;发展交流能力;阻止异常姿势反射和肌张力的发展以及发展抵抗重力的正常姿势反射和肌张力,促进正常运动功能的形成和发育。

  当然,需要强调的是,脑瘫科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只借助单一手段是不科学不全面的,我们曾发现很多脑瘫儿童的家人往往浪费了很多金钱,也没有找到正确的治疗途径,更可惜的是因此错过了治疗的最佳时机。

  针对这一现状,有必要提醒家长,从目前的临床统计来看,近8成的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的,但一定要对治疗的全过程做出正确的选择。以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗途径,更好地把握手术时机。

  比如,治疗痉挛型脑瘫效果理想的是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。此外,部分存在关节变形及软组织挛缩的脑瘫患儿,在FSPR术之后还需要进行脑瘫二期手术,即CP-MMA术。

  一般来说,上肢畸形手术矫正先远端后近端,下肢矫形先近端后远端;动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术,静力性畸形采用肌腱延长,腱膜切断及截骨术;大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术,宜配合和选择骨性手术;肌腱移位手术在4岁以后进行,以配合儿童在4-8岁期间建立正常步态。

  同时,脑瘫术前与术后系统康复也是十分重要与关键的一点,应该有计划和有目的在对每个患儿功能评估的基础上,根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。而且术后康复还应联合治疗多种伴发障碍,如视、听、言语障碍,以及理解力、失认、行为问题,肢体、面、眼及舌运动障碍等,以期让脑瘫患儿有朝一日能重归社会。

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