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脑瘫康复与手术前均应全面评估

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-09-27   编辑:Dr.Eber

  一旦孩子被确诊为脑瘫,就要尽早制定脑瘫康复训练方案,在制定康复训练方案的时候,首先应该做好评估,找准孩子存在哪方面的障碍,再根据孩子的具体障碍情况,制定出合理的训练方案。

  我们要清楚一点,脑瘫康复训练不要只局限于任何一种方法,因为它的病态性运动是多种多样的,这就需要康复治疗师根据患儿病情针对体征,选择相对应的运动治疗方法,来达到理想的治疗效果。

  具体来说,在脑瘫康复训练中应先了解患儿病情,各功能情况,了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况,以及患儿各种不正常用力和异常姿势;同时患儿找出不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因。

  还要注意做到根据不同年龄、智力、个性、体质、病情和不同类型的脑瘫患儿来制定合理的康复计划和训练内容方法;并且应该合理安排训练时间,分清主次,先恢复什么功能,再恢复什么功能;每个先恢复的功能是下一个要恢复功能的基础,恢复一个功能后,再把主要恢复功能变为次要,再把次要的功能变为主要功能来训练。

  我们举例说明一下,在提高肌力的康复训练中,脑瘫患儿的主动运动最为重要,康复师可以根据患儿情况给予负重,以达到理想效果,可以让患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。

  也可以让脑瘫儿童单双膝跪立位训练,患儿取跪立位,治疗师固定其骨盆处,防止屈髋,达到一定能力后就可进行单膝立位训练,一侧下肢跪于垫面,另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定,两侧下肢交替训练,以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

  当然,我们知道小儿脑瘫的科学治疗应包括康复训练及手术治疗,康复训练对于脑瘫患者应该是长期的,手术治疗是必要的补充,可以达到减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能的目的,还可以为术后康复训练及支架安装等物理治疗排除障碍。

  我们在临床上发现不少一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗,不做必要的手术治疗的案例,反而延误了脑瘫患儿功能的进一步改善。在此要重申一点,脑瘫治疗是一个综合性的过程,除了坚持长期康复之外,必要的手术治疗也是十分得重要的。

  例如,对于临床上最常见的痉挛型脑瘫患者来说,除了在适当的年龄阶段(2.5至6岁)接受手术治疗之外,术后也要配合相应的二期手术(如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证疗效。

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