脑瘫康复与手术前均应全面评估

　　一旦孩子被确诊为脑瘫，就要尽早制定脑瘫康复训练方案，在制定康复训练方案的时候，首先应该做好评估，找准孩子存在哪方面的障碍，再根据孩子的具体障碍情况，制定出合理的训练方案。

　　我们要清楚一点，脑瘫康复训练不要只局限于任何一种方法，因为它的病态性运动是多种多样的，这就需要康复治疗师根据患儿病情针对体征，选择相对应的运动治疗方法，来达到理想的治疗效果。

　　具体来说，在脑瘫康复训练中应先了解患儿病情，各功能情况，了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况，以及患儿各种不正常用力和异常姿势；同时患儿找出不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因。

　　还要注意做到根据不同年龄、智力、个性、体质、病情和不同类型的脑瘫患儿来制定合理的康复计划和训练内容方法；并且应该合理安排训练时间，分清主次，先恢复什么功能，再恢复什么功能；每个先恢复的功能是下一个要恢复功能的基础，恢复一个功能后，再把主要恢复功能变为次要，再把次要的功能变为主要功能来训练。

　　我们举例说明一下，在提高肌力的康复训练中，脑瘫患儿的主动运动最为重要，康复师可以根据患儿情况给予负重，以达到理想效果，可以让患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重。

　　也可以让脑瘫儿童单双膝跪立位训练，患儿取跪立位，治疗师固定其骨盆处，防止屈髋，达到一定能力后就可进行单膝立位训练，一侧下肢跪于垫面，另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定，两侧下肢交替训练，以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

　　当然，我们知道小儿脑瘫的科学治疗应包括康复训练及手术治疗，康复训练对于脑瘫患者应该是长期的，手术治疗是必要的补充，可以达到减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能的目的，还可以为术后康复训练及支架安装等物理治疗排除障碍。

　　我们在临床上发现不少一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗，不做必要的手术治疗的案例，反而延误了脑瘫患儿功能的进一步改善。在此要重申一点，脑瘫治疗是一个综合性的过程，除了坚持长期康复之外，必要的手术治疗也是十分得重要的。

　　例如，对于临床上最常见的痉挛型脑瘫患者来说，除了在适当的年龄阶段（2.5至6岁）接受手术治疗之外，术后也要配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。