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全面剖析小儿脑瘫康复治疗

时间: 2013-09-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于小儿脑瘫患者来说,及早进行康复治疗是很关键的,国际上以为出生6个月进行康复效果最佳。由于脑瘫是一个综合病症,有其整体性,其康复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,否则将影响到患儿的全面身心发育,所以康复越早越好。

  在早期康复的基础上,脑瘫必须采取综合治疗,其具体内容包括:手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。一般来说,3岁以内治疗效果最好,患者的年龄偏大,相对来说治疗效果要差一些。脑瘫的治疗应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。

  首先应该进行多学科的康复训练,如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育,就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。社会上很多人认为脑瘫儿童的智力都有问题,其实80%的脑瘫儿童的智力都很正常。如果进行有效的治疗和正确的康复训练,他们仍能照常行动,生活自理。

  针对脑瘫患儿必须采取个体化和综合治疗。所谓个体化就是康复训练前,先对患儿进行评估,根据每个患儿的具体情况,制订出该患儿的康复计划。所谓综合治疗,就是多方面、多种手段的全面康复治疗,包括运动能力、语言能力、智力、生活自理能力、社会适应能力等康复治疗。目前,全世界就如何建立有效的儿童脑瘫康复治疗模式和方法进行着探索。

  现在公认效果显著的主要有引导式教育疗法、社区家庭康复模式、中医传统疗法。目前我国小儿脑瘫康复治疗的方法和技术总体分为两大部分,一是现代康复治疗方法和技术的应用,二是我国传统康复治疗方法和技术的应用,主要包括以下几个方面。

  1、物理治疗,包括运动疗法和物理因子疗法。我国于20世纪80年代初期最早引入的运动疗法是治疗小年龄组脑瘫的诱导疗法(如Vojta疗法)以及逐渐被广泛应用的神经发育学疗法(如Bobath疗法);引导式教育(如Pet?疗法)于20世纪80年代后期引进,目前日益受到重视并被采用。

  而物理因子疗法在我国开展较为广泛,包括水疗、传导热疗(石蜡、水、泥、蒸汽以及化学热袋等)、经络导平疗法、神经肌肉电刺激、肌电生物反馈、仿生物电刺激的电疗法、超声波疗法、高压氧疗法等。

  2、作业治疗:在大多数康复机构中,小儿脑瘫的作业治疗较物理治疗开展得晚,大多开始于20世纪90年代,因此还不够成熟,仍然处于学习、不断加深理解与应用阶段。近些年各地正在积极举办各类作业治疗的培训班。

  3、言语治疗:在多数康复机构的开展较作业治疗晚,虽然言语治疗已逐渐在各地开展,但普及程度与水平存在较大差别,理论学习和技术应用多处于初级阶段。有些应用中西医结合方法,较好地解决了流涎、咀嚼、吞咽等问题,运用计算机辅助设备的言语训练、采用替代言语交流的辅助器具等也已不同程度地开展,但尚待开发。

  4、辅助器具及矫形器:我国各类康复治疗机构都配备了数量不等的康复器材和辅助器具,矫形器的制作与使用也已经逐渐开展,但总体水平以及多数康复机构矫形器制作的基本条件与发达国家相比,尚有较大差距。康复治疗师设计并动手制作简单适用辅助器具及用品的观念和能力还有待提高。

  5、中医中药治疗:中医中药治疗小儿脑瘫的方法很多,如中药治疗,针刺疗法的头针、体针、手针、耳针、电针等,推拿按摩疗法的各种手法,穴位注射,中药药浴、熏蒸等。有些形成了集中药、推拿按摩、针灸为一体的中医综合疗法,积累了很多经验。

  6、其他治疗还包括马术治疗(由于条件有限,仅有个别开展);感觉统合训练(作为小儿脑瘫康复治疗的一项重要内容);心理康复与教育(已有不同程度的开展);文娱体育治疗;视觉、听觉、触觉等感觉刺激训练以及游戏治疗(尚未得到普遍重视)等。

  当然,在康复训练的同时,适时的配合外科手术也是很重要的。我国于20世纪90年代开始采用脊神经后根切断术(SPR )治疗脑瘫,有了很大的突破,但也有过一些经验教训,目前已经成功提升到功能层面的FSPR术

  在我国开展较为广泛的脑瘫二期手术包括肌肉、肌腱和骨关节矫形手术,但矫形外科医生与康复科医生、康复治疗师及相关人员的合作还不够紧密,手术适应证的选择、手术与康复训练的结合、术后以及矫形器的应用等问题仍然未明确,需要进一步加强。

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