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小儿脑瘫运动功能障碍的治疗

时间: 2013-10-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  患有脑瘫的孩子都会存在程度不一的运动功能障碍,因为他们出生时多存在缺氧、缺血的情况,对大脑造成严重损伤,使得大脑深处的一束掌管着人类运动功能的神经束(其对缺氧和缺血的反应十分敏感),因为长期处于异常状态下而逐渐丧失原来正常的功能,从而直接导致患儿运动功能障碍的缺失。

  这样的情况下,脑瘫患儿根本无法像正常孩子一样自如地行走、奔跑、跳跃、攀爬等等,对他们的日常生活造成了极大的不便。临床研究发现,要恢复脑瘫患儿的正常的运动功能,首先就要对患儿进行头部控制、翻身活动、坐位平衡、爬行、站立、行走、抓捏和伸手取物等方面的康复训练。

  人类的爬行运动是直立运动的基础,而对脑瘫患儿进行爬行训练,不仅能改善上下肢的运动功能,而且可使其上下肢动作变得协调,运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时可抬头,以及在患儿掌握了用双上肢可负重的基础上。

  爬行训练进行时应根据患儿的具体病情而定,最初每次完成150个,每2天递增50个至每次250个,一天做6次,每做完一次让患儿俯卧于斜板上向下爬,爬十余次后再做模式运动。斜坡板高逐渐向下降,经过一段时间(轻者1-2周,重者1-2个月),斜坡板降至水平位对患儿已能较顺利的进行匍匐爬。

  这时即可练习越障碍爬,如爬过妈妈的腿,爬过小滚筒、枕头等,使患儿自然过度到手膝跪爬。而爬行训练开始的最佳年龄为6个月内,次佳年龄为1-4岁,总之康复训练越早越好。

  当然,爬行训练与外科手术相互结合进行会得到事半功倍的效果,目前我们运用更为先进、更为安全的FSPR(功能性选择性脊神经后根离断术)术进行治疗,术中以多导联电生理技术进行术中监测,科学决定患儿脊髓神经后根的切除比例,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,基有需要则可以在术后再施行脑瘫二期手术进行矫形治疗,术后再配合以上各种康复训练。

  在此我们要特别介绍一下,脑瘫FSPR术在术中采用电生理监测技术,更为合理地切断部分脊神经后根,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。术中可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一次性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过这种改良的方式进行手术,对患儿的脊柱稳定性及力线不会影响很大。

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