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脑瘫不同发展阶段治疗措施各异

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-10-09   编辑:Dr.Eber

  如果发现3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、自主活动减少;4-5个月时头仍竖不直,眼睛不会追视物体,不伸手取物;6-8个月仍不会独坐等表现时,家长应及时带小儿就诊,经专业医生检查、评价,再结合影像学特点,对有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。

  脑瘫在不同的发展阶段都有不同的治疗措施,在进行康复(包括术前术后)治疗前应对脑瘫患儿进行全面检查,确定患儿受限部位和受限程度及有无骨折等,测试患儿心理状态和智商状况,并在做出综合评价的基础上,确定康复治疗方案。

  脑瘫早期的基础训练重点是对3岁以下婴幼儿实施翻、坐、爬、站、抓等基础性康复训练,其主要目的在于遵循小儿“3翻、6坐、9爬”(即3个月能翻身、6个月能自己坐、9个月能爬)的功能发展规律,及早介入患儿上述基本功能障碍的解除和正常功能的形成。

  临床研究发现,要有效治疗脑瘫,就必须坚持手术和康复相结合的原则,必须坚持康复→FSPR手术→康复→二期手术(CP-MMA术)→康复的原则,目前我们建立了包括恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”。

  “五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”依据脑瘫患儿存在不同功能障碍及障碍限制程度各有差异的具体情况,设置了综合测评、针灸按摩、基础训练、运动训练(PT)、作业训练(OT)、语言训练(ST)、心理治疗和仪器理疗等康复训练及治疗项目。所有训练项目环环相扣,周而复始,以提高各类脑瘫患儿的整体康复效果,达到尽可能满足患儿未来走入社会的各种生存需求的目的。

  在此我们要重点介绍一下上文所述的脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术):近年来随着基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用及多术式结合的治疗方案的出台,使得SPR有了长足的进步与发展,成功实现了技术跨越--诞生了更为先进科学的FSPR术。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而这种最新的FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  另外,FSPR手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!其最大的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  具体来说,脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

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