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运动障碍型脑瘫分析及治疗

时间: 2013-10-31 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前世界上致有三种分型观点,分别是根据临床特点、运动障碍涉及的部位及运动障碍这三个方面来进行不同的分型,这种科学分型将有助于脑瘫的临床康复治疗。

  我们知道,小儿脑瘫是一种较为复杂的疾病,在其临床分型、症状表现很多,目前欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe,SCPE)提出的根据临床特点来分型的观点是当前最先进最科学的理念,为更多学者和组织所推荐。我们也及时引进了这种分型理念,对脑瘫儿童的康复治疗起到了极为重要的作用。

  运动障碍型脑瘫是现在发病率仅次于痉挛型脑瘫的一种,是一种最常见的先天性锥体外系病变,发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。

  运动障碍型脑瘫患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

  再具体来说,运动障碍型脑瘫又可分为肌张力障碍型与手足徐动型两小类。肌张力障碍型的患者是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式,患者肌张力常呈现增高,活动动作减少。

  而手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。其根据临床表现不同又可分为:

  ①痉挛性手足徐动型:此型既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型。

  ②低肌张力手足徐动型:此型肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差。

  ③舞蹈性手足徐动型:主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡。

  如果孩子被诊断为手足徐动型脑瘫后,在康复训练的基础上也需在适时运用CPS手术(颈动脉外膜剥脱术)治疗:改善脑瘫患儿大脑血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

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